Гомонимная гемианопсия при инсульте

Головные боли

Методы лечения

Лечение билатеральной гемианопсии первым делом должно быть направлено на устранение первопричинного фактора:

  1. Черепно-мозговые травмы преимущественно устраняются путем хирургического вмешательства.
  2. Онкологические процессы нуждаются в проведении химической или лучевой терапии, хирургического вмешательства.
  3. Мигрени лечатся путем применения спреев в нос, в составе которых имеются суматриптаны (Имигрант).
  4. При ишемическом инсульте проводится тромболизис, после чего назначаются ноотропные препараты, средства, уменьшающие вязкость крови. Обязательно проводится восстановительное лечение после инсульта.
  5. Отек головного мозга устраняется путем принятия диуретиков.

Большая часть заболеваний, провоцирующих появление гемианопсии, лечатся оперативным путем. Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. В случаях, когда устранить проблему невозможно, составляется план реабилитации, позволяющий больному адаптироваться к внешней среде. Тактика восстановления подбирается индивидуально.

Также назначается гимнастика для глаз, различные компьютерные программы и очковая коррекция, с помощью которых можно увеличить поле зрения при гемианопсии.

Осложнения и прогноз

Сама по себе билатеральная двусторонняя гемианопсия не несет угрозы жизни. Но некоторые заболевания, которые ее вызывают, могут привести к летальному исходу — черепно-мозговая травма, тяжелый инсульт.

Прогноз в отношении трудоспособности зависит от причинного фактора расстройства, степени повреждения, объема потери зрения. При незначительном выпадении полей зрения, комплексной реабилитации человек с гомонимным нарушением может вести привычный образ жизни.

Гемианопсия существенно отражается на качестве жизни больного. С таким диагнозом человек не может самостоятельно выполнять обычные ежедневные дела (есть, читать, ездить на машине и так далее), теряется в пространстве, испытывает трудности в общении с людьми. Со временем прогрессирования патологии развивается полная слепота. Исход заболевания зависит от вида гемианопсии, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма и многих других факторов.

Если лечение гемиопии было начато своевременно, то прогноз благоприятный, зрение удается полностью восстановить. В противном случае человек лишается зрения и остается инвалидом. Гемианопсия при инсульте имеет благоприятный прогноз, зрение обычно восстанавливается на протяжении 6 месяцев.

Если патология вызвана онкологией, то возможен летальный исход.

Терминология

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) — гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения — битемпоральная гемианопсия, носовых — биназальная. Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома. Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Функциональная диагностика поражений переднего отрезка зрительного пути

Гомонимная гемианопсия при инсульте

Помимо исследования полей зрения, для оценки поражений переднего отрезка зрительного пути в клинической практике используют функциональные электрофизиологические методы исследования:

  • электроретинографию (ЭРГ) с фотостимуляцией
  • электроретинографию с шахматным паттерном (П-ЭРГ)
  • зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на стимуляцию шахматным паттерном

При проведении электроретинографии (ЭРГ) электрические потенциалы измеряют с каждого слоя сетчатки, что позволяет выявить поражения сетчатки до появления изменений на глазном дне, как, например, при пигментном ретините. Однако электроретинография (ЭРГ) не выявляет изменений, вызванных поражениями ганглиозных клеток сетчатки и афферентных отделов зрительного пути.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) характеризуют преобладающую реакцию жёлтого пятна, определяемую в области затылочного полюса коры больших полушарий головного мозга. В случае отсутствия поражения сетчатки зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) дают возможность оценить в первую очередь функционирование отрезка зрительного пути до наружного коленчатого тела и особенно зрительного нерва.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) оказывает значительную помощь в постановке диагноза рассеянного склероза, позволяя установить наличие поражения зрительного нерва даже при отсутствии других симптомов ухудшения зрения.

Диагностические мероприятия

Диагностика гемианопсии гомонимной формы осуществляется с помощью следующих способов исследования:

  • проверка остроты зрения;
  • изучение зрительных полей;
  • детальный осмотр глазного дна;
  • ангиография;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование сетчатки.

Для получения более полной картины и определения природы происхождения патологии может назначаться КТ или МРТ головного мозга. Дополнительно проводятся различные тесты и ряд анализов.

В обязательном порядке необходима консультация невролога.

3 Симптомы и причины развития болезни

При гемианопсии у пациента могут появиться зрительные галлюцинации и агнозии – нарушение узнавания предметов или лиц (прозопагнозия). Больные отрицают свое болезненное состояние. У них присутствует способность фиксировать взгляд на одном предмете. Она может развиваться при поражении таламуса, одновременно с гемиплегией (параличом ноги или руки).

У больных наблюдаются частые головные боли, обморочные и полуобморочные состояния.

Рекомендуем

Причины появления пленки на глазу и лечение

Причины и симптомы врожденной и приобретенной форм заболевания имеют отличия.

Выделяют несколько форм гемианопсии, каждая из которых отличается своими симптомами.

Форма Характеристика Фото
Гомонимная (контралатеральная) -восприятие одной половины поля зрения, когда граница, которая разделяет их, проходит через вертикальный меридиан Правосторонняя Происходит поражение левого зрительного тракта
Левосторонняя Повреждение правого зрительного тракта
Полная Поражение занимает всю половину поля зрения (левую или правую)
Частичная Выпадает более суженный участок половины
Квадрантная Страдает верхний квадрантный либо нижний участок справа или слева
Скотома Слепой участок в поле зрения. Имеет разнообразные формы (круг, овал, кольцо, дуга) и формируется в любой части поля зрения
Гетеронимная -выпадение из восприятия обоих назальных (биназальная форма) или височных (битемпоральная форма) полей зрения. При этом граница, которая отделяет слепую и зрячую зоны, проходит по центральной горизонтальной параллели Битемпоральная Характеризуется выпадением верхних височных половин зрения в двух глазах одновременно. Самая распространенная форма
Биназальная Происходит потеря носовой (нижней) половины области поля зрения в обоих глазах

Кроме вышеописанных форм патологий, выделяется гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого. Такое отклонение имеет две разновидности:

  • темпоральная (полная слепота одного глаза и выпадение небольшого участка на другом – в верхней половине);
  • назальная (выпадает нижняя половина поля зрения).

Скотомы бывают разными, в зависимости от тяжести поражения:

  • абсолютная – та, в пределах которой полностью выпадает зрительная функция;
  • относительная – если просто происходит понижение восприятия в зоне дефекта.

Гомонимная гемианопсия при инсульте

Иногда больной гемианопсией не ощущает никаких симптомов и патология выявляется только после обследования.

Рекомендуем

Почему темнеет в глазах, когда встаёшь, и кружится голова?

Гомонимная гемианопсия: что это такое, симптомы и лечение, признаки и причины возникновения

Наиболее частая причина поражений зрительного перекрёста — это опухоли, локализованные в зоне турецкого седла (новообразования гипофиза, менингиомы в области бугорка турецкого седла либо крыльев клиновидной кости, краниофарингиомы, глиомы зрительного перекрёста), а также аневризмы сосудов виллизиева (артериального) круга большого мозга, черепно-мозговые травмы и оптохиазмальные арахноидиты.

Зрительные тракты, могут поражаться при краниофарингиомах, аневризмах артериального круга мозга, опухолях гипофиза или височной доли. При поражении центрального нейрона зрительного пути или корковых зрительных центров, как правило, выявляются черепно-мозговые травмы, опухоли височной либо затылочной долей мозга, артериовенозные аневризмы и нарушения кровообращения в задней и средней артериях мозга.

Гемианопсия – следствие органических поражений зрительного пути и важный топографо-диагностический признак его поражения на различных (в головном мозге, в том числе).

Зрительный путь, включает две части: периферическую и центральную. Периферическая его часть начинается от слоя фоторецепторов сетчатки (палочек и колбочек) и заканчивается в слое ганглиозных клеток латерального коленчатого тела. Ганглиозные клетки становятся для зрительного пути, началом его центральной части.

Периферическая часть зрительного пути, анатомически разделена тремя отделами: зрительные нервы и зрительный перекрёст, а также зрительные тракты. Волокнами центральной части образуется зрительная лучистость. В зрительном пути, идущие от носовых половин сетчаток обоих глаз волокна, перекрещиваются и отправляются по противоположному зрительному тракту. В свою очередь, идущие от височных половин сетчаток обоих глаз волокна, не перекрещиваются и отправляются по одноименному зрительному тракту.

Медицинский термин «гемианопсия» обозначает состояние, при котором возникает область слепоты в половине поля зрения. Полем зрения называют область пространства, которую человек видит, не двигая глазами и не поворачивая головы. Гемианопсия – это двусторонняя «частичная слепота», то есть выпадение половины поля зрения каждого глаза.

Существуют различные виды такого рода патологии зрительного восприятия. Можно выделить гетеронимную гемианопсию (выпадение разноимённых половин полей зрения), существует также частичная, четвертная (верхняя или нижняя) гемианопсия.

Гомонимная гемианопсия при инсульте

«Затемнение» обоих височных половин поля называют битемпоральной гемианопсией. Выпадение частей видимого пространства со стороны носа – это биназальная гемианопсия.

«Слепое пятно» в центральной части поля зрения называется гемианопическая скотома.

Гомонимная гемианопсия – это состояние, для которого характерно выпадение одноимённых половин полей зрения.

Это могут быть одновременно обе правые или обе левые половины: человек может видеть только одну часть пространства, попадающего в поле зрения (левую или правую).

Рубеж между видимой частью и «слепым пятном» при гомонимной гемианопсии – это центральный вертикальный меридиан.

Как уже было отмечено, различают правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия возникает в тех случаях, когда поврежден левый зрительный тракт. Левосторонняя вызывается поражением правого зрительного тракта.

Такое патологическое состояние имеет еще одну классификацию. Специалисты выделяют:

  • Полную гомонимную гемианопсию. В этом случае «слепое пятно» заполняет половину видимого пространства, достигая периферии поля зрения.
  • Квадрантную гомонимную гемианопсию: дефект зрения занимает только верхнюю или нижнюю четверть (квадрант).
  • Частичную гомонимную гемианопсию. Это означает «затемнение» более локального фрагмента поля зрения.
  • Скотому, при которой происходит выпадение центра видимого пространства.

Квадрантная гомонимная гемианопсия может быть верхнеквадрантная или нижнеквадрантная, квадрантная частичная или квадрантная полная.

Различают также врожденную гомонимную гемианопсию и развившуюся как последствие ряда заболеваний.

Появление данного дефекта зрения объясняется патологией в области зрительного тракта, а также коры головного мозга.

Гомонимная гемианопсия – это последствие повреждения областей мозга, в которые должны поступать зрительные сигналы.

Сигналы правого и левого глаза передаются по зрительным нервам таким образом, что проблемы в левом полушарии мозга становятся причиной «затемнения» правой половины поля зрения в каждом глазу, разрушительные процессы в правом полушарии – это фактор, вызывающий выпадение левых половин полей зрения.

Проблема может объясняться врожденной патологией. Но также ее могут вызывать различные заболевания, оказывающие влияние на головной мозг.

Причинами гомонимной гемианопсии чаще всего становятся последствия инсульта. Но также это состояние может объясняться наличием опухоли, абсцесса, воспалительного процесса, травмы или ранения области головы. Про причины атрофии зрительного нерва узнайте в статье.

Гомонимную гемианопсию вызывают аневризма артерии основания мозга, проблемы кровообращения в области задней и средней мозговых артерий, базальный менингит, менингоэнцефалит.

Все эти состояния могут стать причиной развития воспалительного процесса, сдавливания и нарушения кровоснабжения волокна зрительных нервов. Также на нервные волокна оказывают патогенное воздействие токсины. Через некоторое время под влиянием этих факторов зрительный тракт постепенно разрушается.

В зависимости от того, какой вид гомонимной гемианопсии обнаружен у пациента, специалист определяет, в каком конкретно месте расположен очаг поражения. К примеру, нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия развивается в случае проблем, возникших в теменной доли мозга. Заболевание, локализованное в височной доле, вызывает проявления полной верхнеквадрантной гемианопсии.

Симптомы

Выпадение поля зрения

Гомонимная гемианопсия иногда может быть не заметна для больного. На остроту зрения гомонимная гемианопсия не оказывает влияния. Дефекты зрения в некоторых случаях обнаруживаются только во время исследования поля зрения.

Проявления такого вида гемианопсии – это выпадение височной части поля зрения с одной стороны, и носовой – с другой. Иногда половина поля зрения пропадает полностью (полная гемианопсия).

В некоторых случаях «затемнение» не доходит до периферии поля зрения (неполная гемианопсия). Про выпадение полей зрения можно узнать тут.

Наблюдались случаи, при которых сохранившаяся половина поля зрения немного «перекрывает» слепую сторону.

Гомонимная гемианопсия может затруднять передвижение человека. Люди, в ряде случаев наталкиваются на препятствия, расположенные на стороне «выпавшей» половины поля зрения.

Больному практически невозможно управлять автомобилем, различать предметы, находящиеся в «слепой зоне» стола. Дефекты зрения затрудняют чтение: читающий не может найти новую строку книги.

Иногда симптомом гомонимной гемианопсии может стать зрительная галлюцинация. Особенно часто это нарушение проявляется в тех случаях, когда выпадения части поля зрения развивается после перенесенного инсульта.

В зависимости от ряда факторов (тяжести заболевания, провоцирующего гемианопсию, длительности периода возникновения нарушений, индивидуальных особенностей организма) человек, страдающий гемианопсией, может либо полностью утратить зрение, либо его восстановить. Про монокулярное зрение можно узнать по ссылке.

Диагностика

Определить нарушение можно после изучения состояния трёх важных особенностей работы органов зрения:

  • остроты зрения;
  • поля зрения;
  • офтальмоскопии.

Дефект можно обнаружить с помощью исследования полей зрения. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения, которую врач проводит при осмотре. Обнаружить более мелкие проблемы зрительного восприятия специалист может с помощью обычной или компьютерной периметрии.

Для диагностики дефектов поля зрения в офтальмологии используются устройства-анализаторы поля зрения, (например, кампиметрия). Их использование дает возможность исследовать световую и цветовую чувствительность зрительной системы. Также применяются приборы, позволяющие исследовать фликерную чувствительность зрительного анализатора.

Окончательный диагноз врач может поставить на основании получения полной картины глазного дна, а также сопутствующих неврологических симптомов.

Для определения точных причин возникновения зрительного расстройства важно сделать рентгенографию и КТ мозга, Врач может также назначить более полное обследование и ряд анализов, которые помогут поставить диагноз.

Лечение

Для избавления от проблем зрительного восприятия необходимо полностью ликвидировать последствия заболеваний, ставших причиной гомонимной гемианопсии. Если лечение основной болезни проводится неэффективно и несвоевременно, то гемианопсия может привести к полной потере зрения.

Для устранения неврологических патологий применяется оперативное лечение, химиотерапия, медикаментозная терапия в зависимости от вида и степени сложности основной проблемы.

Выпадение полей зрения при гемионопсии

Гемианопсия практически не может быть излечена, однако после ликвидации фактора, ее вызывающего, можно использовать ряд методов, повышающих качество жизни пациента. К примеру, человек, страдающий гомонимной гемианопсией, может научиться читать, держа текст по углом в 90° и воспринимая его по вертикали.

Также существует ряд рекомендаций, облегчающих перемещение в пространстве.

Профилактика

Гомонимная гемианопсия при инсульте

Профилактика появления подобных проблем со зрительным восприятием, состоит в проведении регулярных профилактических обследований у невролога и офтальмолога.

Это позволит вовремя заметить начало развития опухолей в коре головного мозга. Также рекомендации врача и поддерживающие процедуры могут помочь избежать возникновения инсультов.

Важно всячески предупреждать опасность травмирования области черепа.

Выводы

Гемианопсия — это дефект зрительного восприятия, при котором выпадение половины поля зрения развиваются на каждом глазу. Причиной такого состояния становятся факторы, связанные с повреждением областей мозга, в которые должны поступать зрительные сигналы. Подробнее про гемианопсию в данном материале.

Оцените статью
Медицинский портал