Ишемический инсульт левого полушария головного мозга

Геморрой

Механизм развития обширного инсульта

Инсульт характеризуется нарушением циркуляции крови и гибелью нервных клеток. Обширный инсульт — это обширное поражение большой площади мозга. Отмечено, что чаще всего в основе развития болезни лежит повреждение сонной артерии и ее ветвей.

Считается, что болезнь свойственна пожилым людям, однако в последнее время ишемическая атака все чаще встречается у молодых мужчин.

Развитие ишемического и геморрагического инсульта проходит по-разному. Разница проистекает из различий механизма происходящего при обширном инсульте.

В центре патогенеза — образование участка мертвой ткани головного мозга, вокруг которого образуется отек.

На протяжении нескольких часов после удара сердцевина окружена еще живой тканью. Впрочем, она уже начала испытывать недостаток питания. Скорость мозгового кровотока в таких очагах не превышает 20 мл/100 г за 1 минуту. Эту зону называют пенумброй или ишемической полутенью. Из-за дефицита питательных веществ в ее клетках происходит нарушение обменных процессов, что ведет к потере функций.

Ткани пенумбры очень чувствительны к любым нарушениям давления. Неправильное действие, подъем, неверно подобранная терапия после приступа увеличивают инфарктную зону. Именно эта область становится мишенью для срочного лечения.

Параллельно происходящим процессам в тканях мозга развиваются отеки, в тяжелых случаях они охватывают целое полушарие. Нарушаются обменные процессы, разрушается гемато-энцефалитный барьер.

Тяжесть заболевания зависит от размера пораженного участка, поврежденного сосуда, сопутствующих заболеваний, времени начала лечения.

Вытекающая кровь пропитывает окружающие ткани мозга и ведет к образованию гематомы. Она давит на окружающие клетки, способствуя их разрушению и раздражению. Параллельно происходит интоксикация церебральных тканей продуктами распада.Отмечается, что гематомы оказывают давление на другие ткани ЦНС, вызывая их смещение и деформацию из-за четко ограниченного пространства черепной коробки.

Данные процессы нарушают работу мозга, обуславливая патологические изменения функций всего организма человека.

Это гемипарез, потеря чувствительности, нарушения координации, утрата способности думать, говорить, понимать речь, воспринимать окружающее, психические расстройства. Парализация с левой стороны после инсульта охватывает правую часть тела.

Часто наблюдаются проблемы со слухом, зрением. Пациент не может о себе позаботиться, возникает недержание мочи, бесконтрольная дефекация.

Последствия инсульта с левой стороны включают онемение правых конечностей, потерю правосторонней чувствительности, речи, мышления. Больной перестает осознавать свои действия. Живет подобно ребенку.

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга

Паралич, гемипарез левой части тела – важнейшее последствие инсульта правого полушария головного мозга. Человек теряет образную память, способность к воображению. У него обычно сохраняется более или менее стабильный эмоциональный фон, реабилитация проходит быстрее.

Вылечить заболевание полностью невозможно.

Левополушарный инсульт встречается чаще правополушарного, на его долю приходится 57% всех клинических случаев заболевания. И поскольку левое полушарие выполняет речевую и логическую функцию, то при инсульте левой стороны кроме парализации правой части тела, самым первым нарушением является языковые и речевые проблемы:

  • Нарушения речи, невнятное и нечеткое произношение, непонимание услышанной речи, человек может изъясняться только обрывками слов или набором звуков — это касается только правшей (для левшей все наоборот).
  • При левостороннем инсульте может быть парализована правая сторона лица, или произойти правосторонний паралич руки, ноги.
  • Человек не может нормально читать, писать, нарушается артикуляция
  • Происходит потеря речевой памяти
  • Постепенно человек замыкается, как бы уходит в себя, поскольку ограничивается общение с окружающими.

Речевые отклонения — это самые яркие, легко узнаваемые симптомы инсульта, которые при поражении правого полушария отсутствуют у большинства пациентов, исключение составляют левши. По данным некоторых исследований по определению влияния области поражения мозга на быстроту установления диагноза, эксперты пришли к выводу, что при инсульте правой стороны мозга диагноз устанавливается значительно позже, чем при инсульте левой стороны, когда у пациента яркая клиническая картина нарушения речи.

Поэтому лица с левополушарным поражением мозга гораздо быстрее обращаются за медицинской помощью и получают своевременное лечение, чем те пациенты, у которых нет речевых отклонений. При этом, чаще всего время на оказание первой экстренной помощи (первые 3 часа после первых признаков инсульта) бывает упущено, большее число клеток мозга отмирает, восстановить которые подчас уже не удается. Последствия инсульта правой стороны мозга следующие:

  • При правополушарном инсульте возможна парализация левой стороны лица, левосторонний паралич  руки, ноги.
  • Нарушения ощущений, восприятия, например, человеку может казаться, что у него много парализованных ног и рук или наоборот, возникает чувство отчуждения тела, что руки или ноги не его.
  • Человек может не помнить, что делал.
  • Нарушаются восприятия и ощущения всего, что человек видит и слышит, иногда пациенты трудно оценить размер, расстояние, сориентироваться в пространстве, больные могут неправильно одевать одежду и обувь.
  • Часто у таких больных появляется депрессия, психическая пассивность.

Общие симптомы инсульта и левостороннего, и правостороннего

Более подробно о нетипичных первых признаках инсульта у женщин можно узнать из нашей статьи.

При геморрагическом инсульте, при кровоизлиянии зачастую требуется незамедлительное хирургическое вмешательство и за жизнь больного несут ответственность нейрохирурги. Иногда и при ишемическом инсульте человек также нуждается в оперативной помощи, при которой врачам удается восстановить кровоснабжение путем удаления склеротических бляшек, тромбов.

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга

Если нарушение кровообращения было незначительным и произошла не слишком обширная гибель клеток мозга при ишемическом инсульте, пациенту можно надеяться на почти полное восстановление. Для этого следует провести адекватное консервативное и реабилитационное лечение инсульта (см. реабилитация после инсульта).

При левостороннем инсульте развивается паралич правой стороны тела, выражающийся в потере чувствительности и мышечной дисфункции. Нарушение кровообращения в левом полушарии головного мозга приводит к следующим нарушениям:

  • изменению речи;
  • нарушению мыслительной деятельности;
  • потере памяти;
  • непониманию значения слов.

Пациенты с ишемическим инсультом левого полушария часто становятся замкнутыми, у них развивается депрессия. Внимательное отношение персонала Юсуповской больницы позволяет улучшить их психоэмоциональное состояние. У 30% пациентов с левосторонним ишемическим инсультом парез правой половины тела сочетается с нарушениями мышечно-суставного чувства, что оказывает существенное влияние на восстановление объема движений в конечностях, значительно затрудняет восстановление ходьбы и самообслуживание.

Наряду со снижением чувствительности у пациентов с левосторонним инсультом могут развиваться специфические ощущения на правой стороне тела:

  • чувство покалывания или ползания мурашек;
  • неадекватное восприятие раздражений: прикосновение пациент воспринимает как боль, а горячий предмет как холод;
  • боли (таламический синдром).

После перенесенного ишемического инсульта последствия в виде нарушения координации движений и речевой дисфункции могут проявляться всю жизнь.

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга

Врачи Юсуповской больницы диагностируют ишемический инсульт у 85% пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Этот вид инсульта называют инфарктом мозга, поскольку происходит он также по причине сужения и закупорки сосудов, приводит к некрозу тканей мозга и разбалансированию деятельности всего организма.

Существует несколько подвидов ишемического инсульта. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии случается при отсутствии сосудистых или гематологических заболеваний установленной природы. Его причиной являются изменения физико-химических характеристик крови в результате нарушений свёртывающей и противосвёртывающей системы.

Лакунарный ишемический инсульт характерен для лиц, имеющих гиалиновую дистрофию артерий головного мозга, страдающих церебральным атеросклерозом или сахарным диабетом. Он может развиться после воспаление артериол головного мозга инфекционной природы. У пациентов симметрично повышается тонус мышц по всему телу, возникают двусторонние судороги.

Кардиоэмболический удар происходит по причине полного или частичного закупоривания артерий головного мозга у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Он возникает на фоне сниженного артериального давления. Атеротромботическая ишемия развивается у пациентов с атеросклеротическими изменениями церебральных артерий.

При подозрении на ишемический инсульт в Юсуповской больнице пациенту выполняют лабораторные исследования и проводят обследование с помощью инструментальных методов, используя современную аппаратуру ведущих фирм Европы, США и Японии. Результаты обследования позволяют поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализы крови.

Затем пациента осматривает офтальмолог и эндокринолог. Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:

  • рентгенографию черепа;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • электроэнцефалограмму;
  • эхокардиографию.

После того, как поставлен точный диагноз, назначают лечение ишемического инсульта.

Лечение левостороннего ишемического инсульта наиболее эффективно в том случае, когда его начинают в пределах «окна терапевтических возможностей», то есть, в течение 3-4 часов от появления первых симптомов острого нарушения мозгового кровообращения. Неврологам удаётся полностью или частично восстановить потенциально обратимые изменения нервных клеток головного мозга.

Пациентам назначают комплексное лечение. Команда профессионалов, состоящая из неврологов, кардиологов, реабилитологов, специалистов по кинезотерапии, рефлексотерапевтов составляет индивидуальный план реабилитации. С каждым пациентом работает психолог и логопед.

Восстановление утраченных неврологических функций после инсульта левого полушария мозга определяется механизмами, связанными реорганизацией центральной нервной системы – пластичностью головного мозга. Она представляет собой способность нейронов к компенсации структурных и функциональных нарушений при их выраженном поражении.

  • кинезотерапию;
  • массаж;
  • электростимуляцию;
  • физиотерапию.

Восстановление движений при инсульте левого полушария головного мозга зависит от возраста и тяжести состояния пациента, объёма зоны ишемии. В острой фазе инсульта для профилактики контрактур, пролежней и других осложнений реабилитологи проводят пассивную лечебную гимнастику, биоуправление с обратной связью, общий или избирательный массаж.

Реабилитологи Юсуповской больницы для того чтобы восстановить нарушенную чувствительность, применяют избирательный массаж и специальные методы кинезотерапии (лечебной гимнастики). Эффективна терапия трициклическими антидепрессантами, препаратами, снижающими пароксизмальную активность головного мозга. При таламическом синдроме назначают опиоидные анальгетики.

Классический массаж, который выполняют специалисты Юсуповской больницы, оказывает общетонизирующее действие, а лечебный – пассивное раздражающее действие на определённые участки тела или группы мышц. Под влиянием различных приёмов массажа происходит раздражение рецепторных зон, впоследствии возникает последующий рефлекторный ответ всего организма.

Юсуповская больница является ведущей клиникой лечения инсультов Москве. В ней работают опытные врачи, которые применяют современные методы диагностики, используют инновационные технологии лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Ели вы заметили, что у близкого человека появились признаки левостороннего инсульта, немедленно вызовите бригаду скорой помощи и позвоните по телефону. Своевременно начатая терапия позволяет уменьшить последствия ишемического инсульта левого полушария мозга.

Особенности полушарий

Левой полушарие головного мозга получает кровоснабжение из бассейна внутренней сонной и основной артерий. Эти артерии образуют сетку, которая обеспечивает постоянное и равномерное функционирование бассейна, и беспрерывное обеспечение тканей мозга кислородом и питательными средствами. Если развивается левосторонний инсульт, искать патологию нужно именно в бассейнах этих артерий.

При нарушении кровотока в ветках бассейна сонной или основной артерии, которые отвечают за кровоснабжение левого полушария, будет возникать специфическая очаговая симптоматика. Нарушаться будут те функции, за которые отвечает левое полушарие головного мозга.

Инсульт левой стороны. Последствия и лечение

Основные функции левого полушария:

  • речь, понимание чужих разговоров, запоминание языков, способность читать и писать;
  • математические вычисления;
  • логическое и аналитическое мышление;
  • движения в правых частях тела;
  • умение систематизировать и буквально воспринимать информацию;
  • зрение и запоминание предметов и живых существ по внешнему виду.
Cимптомы левостороннего ишемического инсульта
Название симптома Характеристика и описание симптома
Общемозговой синдром Ишемический инсульт левой стороны мозга всегда проявляется общемозговыми симптомами. Они возникают вследствие отека мозговой ткани и сдавливания ею оболочек головного мозга. Этот синдром состоит из таких симптомов:
  • головная боль;
  • локальные или генерализированные судороги;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • ригидность мышц задней поверхности шеи и затылка.
Вегетативные проявления Ишемический инсульт является тяжелым «ударом» для организма. Организм при этом старается активизировать все свои жизненные запасы и выжить. При этом появляются такие симптомы:
  • учащенное сердцебиение, тахикардия;
  • изменения артериального кровяного давления, причем, оно может быть как высоким, так и низким;
  • отдышка смешанного характера;
  • слабость.
Очаговые симптомы
Нарушение двигательных функций Ишемический инсульт левой стороны проявляется парезом или параличом правой руки или ноги.
Расстройства чувствительности У пациента может появиться онемение или покалывание, парестезии, в правой части туловища. Онемение кожи и нарушение чувствительности может быть очаговым, захватывая одни какой-то участок тела, а может быть тотальным.
Асимметрия лица Левосторонний ишемический инсульт довольно часто проявляется появлением асимметричности лица. При этом опускается правый уголок рта, правая щека и веко.
Нарушение речи В левом полушарии головного мозга размещен центр речи. Если ишемический инсульт распространяется на этот участок, у пациента могут возникать разнообразные нарушения речи, среди которых:
  • Афазия – при этом нарушении больные не понимают чужую речь, и не могут сами ничего говорить. То есть происходит полная утрата речевой функции.
  • Моторная дизартрия – больной прекрасно понимает речь, и хочет что то сказать, но из-за пареза голосовых связок или языка, у него получается издавать только нечленораздельные звуки.
  • Алексия – больной разучивается читать.
Нарушение зрения Обычно, при данной патологии наблюдается гемианопсия, при которой определенные поля зрения выпадают.
Нарушения слуха Слух может пропадать полностью, или частично. У больных могут наблюдаться слуховые галлюцинации.

Ишемический инсульт левой стороны

Магнитно-резонансная томография

Классификация

Разнообразие причин и проявлений позволяет выделить несколько вариантов классификации заболевания.

На основе различий в патогенезе выделяют ишемический и геморрагический инсульт. В первом случае удар возникает из-за дефицита кровоснабжения, вызванного нарушением циркуляции крови в определенной зоне мозга, ее некрозом.

Геморрагический характеризуется прорывом сосудистой стенки, истечением крови в мозговые области через образовавшиеся отверстия, формированием отеков и гематом.

Выделяют 5 видов патологий, связанных с разными причинами:

  • Атеротромботический. Этот вид наиболее часто встречается при ишемическом инсульте. Его вызывают атеросклеротические бляшки, нарастающие из-за увеличения в крови холестерина. Образования перекрывают полость артерии. Развивается в основном у пожилых.
  • Кардиоэмболический. Вследствие повышения вязкости крови, аритмии образуются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и закупоривают мелкие и средние артерии.
  • Гемодинамический. Спазм сосудов головного мозга ведет к резкому понижению кровяного давления, в результате чего происходит уменьшение поступления кислорода к церебральным тканям. Отмечено, что при этом виде патологии поражение охватывает значительную часть полушарий, выживают после нее немногие.
  • Лакунарный. Вследствие повышения артериального давления или образования атеросклеротических бляшек в мозгу образуются полости, заполненные жидкостью. Они приводят к закупорке сосудов, ограничению поступления кислорода.
  • Микрооклюзионный. К патологии этого типа приводят нарушения свертываемости.

Правосторонний инсульт вследствие перекреста нервных волокон вызывает повреждение противоположной стороны тела.

Правое полушарие функционально отвечает за переработку невербальной информации, ориентацию, эмоциональные переживания, воображение, понимание символических образов.

https://www.youtube.com/watch?v=u3jEPSBCRJ8

Среди проявлений правостороннего инсульта – паралич с левой стороны. Бывает, что отказали полностью ноги.

Тускнеют эмоции, исчезает способность сопереживать, чувствовать. Правосторонний развивается чаще у пожилых.При инсульте левого полушария мозга поражение охватывает тело справа.

В функции левого полушария входит анализ, понимание значения слов, память, логика. Повреждения нарушают эти функции. Часто возникает ощущение, будто отнялась правая рука.

Инсульт левого полушария мозга встречается ориентировочно у более половины больных.

При некрозе тканей в центре Брока и в непосредственной близости от него больной полностью теряет речь. После восстановления человек начинает понимать небольшие предложения и сам способен их произнести.

При поражении ствола шансы на жизнь ничтожно малы, т. к. в этом участке мозга расположены дыхательные и сердечно-сосудистые центры.

При расстройстве функций мозжечка быстро развивается кома, не выживает почти никто из пострадавших.

Причины

Существует множество различных предпосылок к развитию левостороннего инсульта. К предрасполагающим факторам относятся:

  • эндогенные причины;
  • экзогенные факторы.

Вторая категория включает в себя условия и образ жизни больного. Эндогенные причины представлены иммунологическими особенностями организма, наследственностью, возрастом и половой принадлежностью человека.

Наиболее вероятными причинами развития заболевания в левой стороне мозга считаются:

  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • тромбоз вен;
  • нарушение кровяного состава и заболевания крови, повышающие её вязкость;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • неправильный рацион питания;
  • неконтролируемый приём гормональных, сосудистых и противозачаточных препаратов;
  • частые головокружения и мигрени;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • ожирение;
  • вегетососудистая дистония;
  • малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность

К развитию обширной атаки приводят различные причины. Основными считаются следующие:

  • Артериальная гипертония. Влияние гипертонических кризов с давлением, достигающим показателя 190/ 100 или выше, а также стойкого повышения давления до 150/90 и выше – значительно.
  • Атеросклероз. Из-за повышенного содержания в крови холестерина на стенках сосудов образуются липидные наросты.
  • Нарушение вязкости крови. Различные свойства вязкости ведут к ишемическому и геморрагическому инсульту. Первый возникает из-за повышенной свертываемости. Ко второму, наоборот, ведет ухудшение свертываемости.
  • Сосудистые патологии. Преимущественно геморрагический инсульт вызывается истончением сосудистых стенок, их выпячиванием, расслоением.
  • Опухоли. Новообразования, локализованные в мозге, давят на сосуды, провоцируя их нарушения, повреждение, спазмы.

Принято выделять факторы, увеличивающие риск возникновения удара. Среди них — возраст. Отмечено, что если у 20-летних удар поражает одного человека из трех тысяч, то после 84 – одного из сорока пяти.

К другим провоцирующим факторам относят ожирение, сидячий образ жизни, нездоровое питание, переутомление, психоэмоциональное напряжение, наследственность.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины — врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Елена Александровна Чечет

Восстановление

Реабилитация после обширного инсульта левой, правой части — сложный, длительный процесс. Начинать его нужно сразу после удара.Реабилитационный процесс включает несколько этапов:

  • Поддержание функций организма, сохранение жизни.
  • Обучение навыкам самообслуживания.
  • Восстановление способности сидеть, двигаться, мыслить.
  • Возврат речевых функций, мелкой моторики.

Назначаются лекарства, помогающие предотвратить повторное кровоизлияние. Лечение проводится курсами.

Большое значение уделяется уходу. Он направлен на профилактику появления пролежней, присоединение инфекционных заболеваний, предотвращение попыток суицида. Любую присоединившуюся болезнь надо постараться вылечить как можно быстрее.Для восстановления после пареза, паралича, спровоцированного инсультом, каждый день выполняют лечебную физическую гимнастику, массаж. Показаны курсы физиотерапии. В решении вопроса, как восстановиться после инсульта с правой стороны, следуют врачебным рекомендациям.

При правостороннем параличе при инсульте проводят также разработку левой стороны, чтобы были возможности для двустороннего развития и компенсации функции поврежденной стороны.

Если больной находится в сознании, его просят выполнять движения глаз для возврата зрения.

Даже при полном параличе после инсульта делают попытки восстановить речевые функции. С человеком постоянно разговаривают, дают слушать песни, музыку. По возможности просят делать упражнения для губ.

Восстановить мышление и память помогают упражнения на запоминание, сравнение. При необходимости для процесса реабилитации привлекают логопеда, физиотерапевта, психиатра, реабилитолога.

Оцените статью
Медицинский портал