Пищевод барретта классификация

Гастрит

Общие сведения

Пищевод Барретта — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ является хронической болезнью (постоянно рецидивирующей), при которой происходит заброс содержимого желудка в пищевод. Подобные забросы регулярны, но происходят, как правило, спонтанно. ГЭРБ чревата поражением одного из отделов пищевода.

Пищевод Барретта, формирующийся на фоне ГЭРБ, характеризуется метаплазией (замена одного типа клеток другим) эпителия. Основная локализация болезни — эпителиальная выстилка слизистой пищевода. Вместо плоского многослойного начинает формироваться цилиндрический эпителий.

Специалисты отмечают, что диагностика пищевода Барретта была проведена у 10-ти % пациентов, обратившихся в медицинские центры с жалобами на изжогу, рефлюкс, эзофагит, грыжу в пищеводном отверстии диафрагмы.

Морфология

  • Эпителиальная метаплазия. Происходит замена плоскоклеточной ткани цилиндрической. Такой эпителий менее восприимчив к воздействию желудочного сока. При метаплазии повышается риск развития аденокарциномы (один из видов злокачественной опухоли).
  • Кишечная метаплазия. Патология характеризуется развитием бокаловидных клеток (их наличие необходимо для обнаружения пищевода Барретта). Определить изменения органа можно несколькими диагностическими методами: биопсия/гастроскопия/лабораторные анализы. После подтверждения наличия бокаловидных клеток в эпителии кишечника/желудка, специалист может диагностировать патологию.
  • Дисплазия эпителия. Дисплазия — нарушение внутреннего эпителиального слоя органа, потеря его функциональности, является начальной стадией метаплазии (полного замещения). После обследования и лечения патологии пациенту следует проводить ежегодные обследования на предмет эпителиальных изменений ранее пораженного органа. Благодаря постоянному контролю, специалисту будет проще отслеживать состояние пациента и, в случае патогенных изменений, выписать терапевтический курс (в основном подобная терапия направлена на избежание роста и развития злокачественного новообразования). Для более качественной и точной диагностики рекомендуется пройти обследование у двух специалистов.

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
  • периодическая беспричинная диарея;
  • частое сухое покашливание;
  • охриплость по утрам;
  • постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

  • одышка;
  • свистящий шум при глубоком дыхании;
  • спазмы;
  • дисфагия.

Пищевод барретта классификация

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Причины и факторы роста

Причины развития патологии могут быть разнообразными. В некоторых случаях причиной может выступать генетический фактор. Наиболее распространенной причиной развития является ГЭРБ. Для того, чтобы избежать развития патологии пищевода, следует максимально обезопасить себя от причин его проявления и начать следует с изменения образа жизни. Возможные причины:

  • Генетический фактор. Патология способна передаваться на генетическом уровне близким родственникам (детям от родителей).
  • ГЭРБ. При отказе от медицинской помощи при ГЭРБ, по истечении 5-ти лет, патология может привести к развитию пищевода Барретта.
  • ДГР. Происходит выброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Подобные нарушения приводят к разрушению стенок желудка.
  • Двойной рефлюкс/эзофагит. Одновременное развитие ГЭРБ и ДГР в организме пациента.
  • Курение. Длительное и бесконтрольное употребление табачных изделий вредит всему организму, в частности, способно спровоцировать развитие опасных патологий желудочно-кишечного тракта.
  • Алкоголь. Злоупотребление алкоголем способно спровоцировать развитие множества заболеваний, усугубить их симптомы, продлить терапию.
  • Отсутствие физической активности, наличие избыточного веса. Риск развития патологии наиболее велик для пациентов с абдоминальным типом телосложения (избыточный вес локализуется в брюшной полости).
  • Язва желудка/двенадцатиперстной кишки, грыжа.
  • Заболевания ЖКТ, развившиеся после хирургического вмешательства (операции).

Пациенты с эрозивным гастритом имеют риск развития данной патологии примерно в 10% случаев, хотя значительная часть пациентов с пищеводом Барретта в анамнезе не имели ГЭРБ.

Более склонны к возникновению патологических изменений по типу метаплазии Барретта представители европеоидной расы. Протяженность участка поражения более 3 см. встречается менее чем у 1% исследуемых с помощью ФГДС пациентов.

20% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют короткие промежутки с патологическим эпителием. Участки поражения длиной до 3 см. могут быть и вовсе нераспознаны при проведении ФГДС.

Эндоскопические признаки болезни

При эндоскопическом исследовании слизистая может иметь разный вид, что зависит от распространенности и интенсивности диффузных воспалительных изменений, наличия стриктур и/или язв и эрозий на поверхности пищевода. Выраженность этих изменений может варьировать в зависимости от освещенности слизистой во время эндоскопического исследования, а так же у одного и того же больного в период ремиссии или обострения.

Распространенность метаплазированного эпителия находится в прямой зависимости от длительности воздействия на стенки пищевода среды с рН ниже 4.Слизистая пищевода, характерная для метаплазии Барретта иногда описывается как бархатистая с красным оттенком поверхность, отличающаяся от нормальной бледной глянцевой слизистой пищевода.

Однако, наиболее надежными данными, свидетельствующих за пищевод Барретта, являются длинные фрагменты в виде полосок или «языков» ярко- красного цвета, имеющие тенденцию распространяться от кардии до проксимального конца пищевода. При правильном подходе к лечению эти «языки» быстро исчезают за 2-4 недели, и на последующих результатах биопсии не удается обнаружить какие-либо признаки, говорящие в пользу пищевода Барретта.

Какие симптомы при синдроме Барретта

Иногда возникают трудности диагностики данной патологии, они могут быть связаны со следующими причинами.

  1. Трудность в определении границы между дистальным отделом пищевода и проксимальным отделом желудка. В таком случае надежным критерием считают проксимальную границу расположения складок слизистой желудка.
  2. Повышение перистальтики пищевода, высокая степень желудочно-пищеводного рефлюкса, маленький размер биопсийных щипцов, беспокойство и неадекватное поведение больного затрудняют проведение процедуры прицельной биопсии.
  3. Неравномерное расположение участков метаплазированного эпителия на слизистой пищевода (в виде пятен) нередко ведет к тому, что биопсия берется не из нужных участков.

Если по результатам гистологического обследования не были установлены признаки пищевода Барретта, то их не стоит считать абсолютными, т.к. биопсия могла быть проведена из участков, не содержащих бокаловидные клетки, или количество биопсийного материала оказалось недостаточным. Такие факторы не дают возможности достоверно оценить состояние слизистой пищевода.

Эндоскопическое исследование с сочетанием с прицельной биопсии рекомендовано пациентам с гасроэзофагальной рефлюксной болезнью длительностью 5 лет и более, если ранее им не проводилось данное исследование. При дисплазии низкой степени возможно назначение ингибиторов протоновой помпы. Дозировка препарата должна быть высокая, длительность лечения от 8 до 12 месяцев.

Это мероприятие необходимо для прекращения воздействия соляной кислоты на слизистую стенки пищевода. Повторное эндоскопическое исследование проводят через год даже при исчезновении диспластических изменений. Если участки дисплазии сохранились, необходима дополнительная консультация и обследование вторым специалистом- гистологом.

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

  • страдающие избыточной массой тела;
  • любители жирной и жареной пищи;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • никотинозависимые;
  • пережившие серьезное нервное потрясение;
  • имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Симптомы

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Симптомы пищевода Барретта не являются ярко выраженными. У некоторых пациентов болезнь протекает без симптомов и нарушений привычного порядка дня (у пациентов старшей возрастной категории). К основным симптомам относят:

  • Изжога.
  • Першение в горле.
  • Очаговая боль в брюшной полости после каждого приема пищи.
  • Отрыжка с кислым привкусом.
  • Нарушение процесса глотания.
  • Разрушение эмали зубов, их потемнение, эрозия.
  • Бесконтрольная тошнота/рвота. Постоянный однократный рвотный позыв после еды (независимо от того, как много еды было съедено).

Пищевод Барретта фото

Симптомы могут варьироваться, проявляться в большей/меньшей степени.

Обнаружение патологии

Основываясь на симптомах, описанных пациентом, специалист определяет требуемый метод обследования (рекомендуется сделать несколько диагностических манипуляций, чтобы объяснить симптомы, получить полную уверенность в собственном состоянии).

Современная медицина предоставляет пациенту много диагностических средств разной ценовой политики, эффективности и принадлежности. Основная классификация диагностических манипуляций:

  • Эндоскопия.
  • Лабораторные исследования. Точный перечень исследований определяет доктор из клиники, базируясь на текущих показателях пациента.
  • Аргоноплазменная коагуляция. Один из методов современной медицины, который обеспечивает высокую информативность и абсолютную безопасность. Аргоноплазменная коагуляция отличается высокой информативностью и безопасностью для пациента. Суть аргоноплазменного метода заключается в воздействии радиоволн с применением аргона (инертный газ, который допустимо использовать при аргоноплазменной диагностике). Манипуляции осуществляются бесконтактною. Ткань под воздействием газа и радиоволон нагревается, происходит коагуляция (проникновение до 3-х миллиметров). Аргоноплазменная диагностика проводится с разной степенью интенсивности и мощности, в зависимости от целей исследования.
  • Фиброгастроскопия. Исследование слизистых тканей желудка при помощи оптоволоконной трубки (в ней размещены приборы для освещения диагностируемой области и камера, выводящая картинку на монитор). Рекомендуется делать ФГС 1 раз в год.
  • Биопсия. Отсечение небольшого участка пораженной ткани для последующих лабораторных исследований.

В настоящее время медицине не известны пути предотвращения развития пищевода Барретта, поэтому все силы и средства должны быть направлены на максимальное снижение риска возникновения заболевания. Для этого пациенты с метаплазией пищевода находятся под постоянным наблюдением врача и регулярно проходят эндоскопическое исследование с прицельной биопсией для уточнения степени перерождения клеток слизистой оболочки (дисплазия или метаплазия).

Если у пациента установлен факт перерождения клеток слизистой в диспластический эпителий, ему назначают более глубокое обследование для определения степени дисплазии, т.к. дисплазия высокой степени имеет плохой прогноз (в течение 4 лет перерождается в аденокарциному пищевода).

Пациенты с низкой степенью дисплазии проходят курс лечения медикаментозными средствами, а затем контроль с помощью эндоскопического исследования. Если степень дисплазии не выросла, следующий контроль назначается через 6 месяцев, затем один раз в течение года, если нет факта развития дисплазии высокой степени.

Пищевод Барретта является одним из наиболее весомых факторов развития аденокарциномы пищевода. В последние годы отмечается рост заболеваемости этим злокачественным новообразованием. Озлокачествление метаплазии Барретта происходит у 1% пациентов с этим диагнозом, что в 50 раз чаще, чем развитие аденокарциномы в общей популяции.

При этом заболевании прогноз перерождения в злокачественную опухоль неблагоприятный, имеет высокий риск. В случае поздней верификации диагноза или неправильном запоздалом лечении происходит озлокачествление процесса, резкое ухудшение общего состояния больного. В этом случае остается высокий риск метастазирования опухоли даже после проведения оперативного лечения.

Поэтому следует избегать возможных причин развития данной патологии, во время обращаться за медицинской помощью при гастроэзофагальной рефлюксной болезни и наличии диафрагмальной грыжи, т.к. эти заболевания являются предпосылкой развития пищевода Барретта.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

Пищевод Барретта прогноз
На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Осложнения/последствия

При отсутствии должного лечения патологии происходит развитие осложнений, сопроводительных заболеваний, появляется угроза жизнедеятельности пациента — возрастает риск смерти (процент смертей пациентов, у которых был диагностирован пищевод Барретта, достаточно высок). Специалисты отмечают, что нередки случаи развития сопроводительных заболеваний (помимо метаплазии пищевода), которые оказывают дополнительный неблагоприятный эффект на пациента (что также способно привести к смерти). Последствия заболевания могут быть разнообразными и зависят от следующих аспектов:

  • индивидуальные особенности пациента;
  • терапевтический курс (либо его отсутствие);
  • степень поражения слизистых тканей организма;
  • наличие пагубных привычек, отношение к еде и прочее.

После того как пищевод Барретта диагностирован, первоначальная задача медика — сохранить жизнь пациента и не допустить развития сопроводительных патологий.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГСфиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Фото эндскопии при раке пищевода Баретта
Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Как лечить пищевод Барретта

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

  • малая травматичность слизистой;
  • высокий положительный процент;
  • низкий уровень побочных эффектов;
  • общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

После исследования организма врач из требуемой мед. клиники подбирает терапевтический курс и определяет, как лечить пищевод Барретта. Основная цель лечения — устранение первичной причины (рефлюкс/грыжа/эзофгаит и прочее), проведение постоянных поддерживающих профилактических мер во избежание рецидива.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.

Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Врачебный прогноз

Специалисты отмечают, что количество пациентов, страдающих от патологии, возросло за последние несколько лет. У 1% заболевших, пищевод Барретта перерастает в злокачественную опухоль (данный показатель превышает в 50 раз случаи образования опухоли в общей популяции, что довольно много). Специалисты отмечают столь высокий риск и сразу же оповещают о нем пациента.

Благоприятный прогноз возможен только в случае своевременного обследования и терапии. Из-за угнетенных симптомов распознавание болезни является затруднительным и, соответственно, вылечить ее сложнее.

Врачи утверждают, что даже после проведения качественной терапии, операции, вероятность рецидива остается довольно высокой. Последующая реакция организма и, соответственно, врачебный прогноз, зависят от самого пациента — от выполнения профилактических мер и следования врачебным предписаниям.

Клиника обязуется вылечить, предоставить условия для прохождения реабилитации (восстановление после операции) и поддержания качественного уровня существования пациента.

Профилактические меры

  • Ввод специального меню. Рацион подбирает и расписывает лечащий доктор, базируясь на личных предпочтениях пациента. Помимо этого, следует увеличить потребление воды для скорейшего восстановления организма. Идеально подойдет негазированная/слабогазированная минеральная вода (сладкие газированные жидкости употреблять нельзя).
  • Здоровый образ жизни. Пациенту следует избавиться от вредных привычек — употребления алкоголя/курения и прочего. Рекомендуется ввести нормированную физическую нагрузку (под наблюдением доктора).
  • Регулярное обследование организма. Оптимальное количество профилактических обследований — 1−2 в год. При развитии патогенных симптомов следует внепланово посетить медицинскую клинику.

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Радиочастотная абляция пищевода барретта

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector