Спинальный стеноз поясничного отдела

Головные боли

Механизм развития болезни

Изучение клинических симптомов лежит в основе диагностика стеноза. Врач проводит неврологический осмотр, выявляя изменение рефлексов, чувствительности, наличие симптомов напряжения, похудение конечностей. Могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела, МРТ и КТ этого отдела считаются наиболее информативными. Методы позволяют увидеть сужение, измерить размеры канала. Для подтверждения диагноза иногда назначается сцинтиграфия, миелография, электронейромиография.

Поясничный отдел отличается от остальных областей позвоночника – его позвонки крупнее, несут на себе половину массы тела. Из-за функциональных особенностей они легко травмируются, аномалии также часто встречаются именно в поясничном отделе.

Это объясняет механизм развития стеноза позвоночного канала этой области – патогенез может быть двух типов:

  1. Врожденный – под действием провоцирующих факторов уменьшаются размеры позвоночного отверстия на определенном уровне. Это приводит к раздражению ветвей спинного мозга и присоединению неврологической симптоматики. Обычно клиника развивается постепенно и зависит от степени стеноза.
  2. Приобретенный – встречается чаще, может появиться в любом возрасте. Обычно в области отверстия позвонка образуются костные наросты, которые уменьшают просвет канала. В результате при определенных движениях твердые элементы раздражают нервы, развивается неврологическая симптоматика.

Иногда после стеноза позвоночного канала больные могут долгое время не ощущать проявлений патологии. В процессе роста, развития или старения изменяется осанка и расположение костных структур относительно спинного мозга. При определенных условиях твердые ткани травмируют нервы в поясничном отделе и вызывают болезнь.

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Уменьшение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы.[1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Спинальный стеноз

Функции спинного мозга:

  1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
  2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

  • Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
  • Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

  1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
  3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
  4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
  5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
  6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
  7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
  8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
  9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
  10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%.[2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

Индекс Чайковского
  • 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
  • меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

  • относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
  • абсолютный — менее 10 мм.

Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Относительный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 12-10 мм. Лечение относительного стеноза без операции нередко дает хороший результат. Пациенту назначается комплексная терапия, которая включает медикаменты (НПВП, НПВС), физиопроцедуры, ЛФК. В нашей клинике подобрать эффективную тактику лечения центрального относительного стеноза помогут специалисты Центра лечения боли.

Не стоит откладывать обращение к врачу. Сам по себе дегенеративный стеноз не проходит. Со временем заболевание усугубляется и на следующей стадии вызывает боль в спине или шее, а иногда также синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (например, при поясничном стенозе L3, L4, L5), паралич конечностей.

Причины, провоцирующие стеноз

Существуют разные причины развития стеноза поясничного отдела, грыжа межпозвоночного диска – одна из них. Все факторы риска подразделяются на:

  • травматические (переломы, в том числе компрессионные тел позвонков, трещины, растяжения связочной и сухожильной ткани, вывих тел позвонков и т.д.);
  • ортопедические (нарушение осанки и искривление позвоночного столба, прекос костей таза, синдром короткой ноги, плоскостопие, косолапость);
  • воспалительные (инфекционные и асептические типы воспалительной реакции, в том числе спровоцированные выпадением грыжевого выпячивания в просвет спинномозгового канала, туберкулезом, полиомиелитом, сифилисом и другими инфекциями);
  • дегенеративные дистрофические (это развитие остеохондроза с протрузией и экструзией межпозвоночного диска, которые в конечном итоге приводят к появлению грыжи, сдавливающей дуральные оболочки спинного мозга);
  • вертеброгенные (нестабильность положения тел позвонков, ретролистез, спондилолистез, деформирующий остеоартроз межпозвоночных суставов и т.д.);
  • врожденные (патология развития тканей позвоночного столба на внутриутробном этапе формирования нервной трубки плода).

Спинальный стеноз поясничного отдела

С высокой долей вероятности сопутствовать развитию стеноза спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника могут следующие факторы негативного влияния:

  • тяжелый физический труд с подъемом значительных тяжестей;
  • отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины и поясницы в достаточном объеме – приводит к нарушению диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночных дисков и развитию остеохондроза;
  • курение и употребление алкоголя – нарушают микроциркуляцию крови в области паравертебральных мышц;
  • сидячая работа;
  • неправильная организация рабочего и спального места;
  • привычка сутулится и переносить тяжести в одной руке;
  • неправильный выбор обуви для занятий спортом и повседневной носки;
  • опухоли внутренних органов брюшной полости;
  • спаечная болезнь и дислокация внутренних органов брюшной полости и малого таза;
  • падения, ДТП, проникающие ранения, занесение инфекции во время проведения хирургической операции на позвоночнике.

При стенозе спинномозгового канала в первую очередь всегда исключают грыжу и гемангиому. Затем проводят обследование брюшной полости для исключения роста новообразований. Диагностикой должен заниматься квалифицированный врач невролог или вертебролог. Только эти доктора обладают достаточным уровнем профессиональной подготовки для того, чтобы определить, какие факторы спровоцировали развитие стеноза и какое лечение поможет избежать хирургического вмешательства.

Основной причиной появления стеноза являются возрастные изменения. Они затрагивают мягкие и твердые ткани – как позвонки, так и связки, хрящевые диски. Мягкие ткани служат для амортизации, помогают позвоночнику находиться в свободном движении. Их износ может приводить к негативным изменениям. Среди причин, вызывающих стеноз позвоночного канала, можно отметить:

  • Возрастные изменения.
  • Солевые отложения.
  • Появление межпозвоночной грыжи.
  • Липома, эпидурит и другие патологии.

Обследование при патологии показывает неполное заполнение корешкового кармана контрастным веществом.

Патология развивается по ряду причин:

  • Смещение позвоночных дисков после травмы.
  • Расслоение позвоночной артерии, нарушенная проходимость.
  • Хронический остеохондроз.
  • Болезни шеи и позвоночника.
  • Значительные физические нагрузки (занятие спортом, тяжелая физическая работа).

Травмы и неправильное распределение веса при нагрузках являются наиболее частыми причинами развития стеноза. Первостепенным признаком заболевания становится боль в пояснице, которая отдает в левую сторону.

При постановке диагноза в первую очередь дифференцируется его врожденный и приобретенный характер. В первом случае, то есть при первичном стенозе, патология является врожденной, наследственной. Этот диагноз ставится редко, заболевание трудно поддается лечению. Чаще определяется вторичный, или приобретенный стеноз. Его провоцируют травмы и возрастные изменения, износ тканей. Самой частой локализацией является поясничная.

Спинальный стеноз поясничного отдела

Выделяют две причины развития стеноза позвоночника поясничного канала – врожденные и приобретенные:

  1. Врожденные:
  • Патологическое развитие позвонков. Патология обусловлена укорочением или утолщением дуг позвонков. Сопровождается сужением бокового выпячивания позвоночного канала.
  • Аномальное развитие хрящевой ткани центрального канала позвоночника. Возникает в результате мутации генов.
  1. Приобретенные:
  • Остеохондроз – симптомокомплекс дистрофических нарушения хрящей суставов. Чаще всего поражают межпозвоночные диски, развивается поясничный остеохондроз;
  • Межпозвонковая грыжа. Развивается вследствие поясничного остеохондроза. Характеризуется как смещение межпозвоночного диска и деформация. Грыжа давит на нервные корешки спинномозгового канала, вызывает сильное воспаление, отек;
  • Липома – доброкачественная опухоль. Образуется в верхней части спины, спинномозговом канале. Большие размеры опухоли сдавливают окружающие ее ткани и нервные окончания, вызывает потерю чувствительности в поясничном отделе и резкую боль;
  • Воспаление эпидурального пространства спинного мозга. Появляется в результате инфекционного процесса и аутоиммунной реакции организма. В воспалительный процесс вовлекаются спинномозговые корешки;
  • Посттравматическая деформация позвоночного канала – травматические гематомы различной этиологии, осложнения, вызванные хирургическим вмешательством;
  • Болезнь Педжета – хроническое патологическое состояния костей, в ходе которого разрушается процесс нормального развития костной ткани. Так поражается костная ткань позвоночника и таза;

Ответ на вопрос: сколько живут с раком позвоночника? – читайте здесь.

Вышеперечисленные причины стеноза приводят к таким общим нарушениям как нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов, изменяют функциональную деятельность органов брюшной полости и малого таза.

Без своевременного лечения вышеописание признаки могут привести к инвалидности.

Этиология сужения позвоночного канала поясничного отдела включает внешние и внутренние факторы, которые воздействуют на позвоночник как на стадии формирования, так и в процессе жизни.

Причины заболевания:

  1. Отягощенная наследственность – главная причина врожденного варианта патологии. Если у одного из родителей был стеноз, вероятность его появления у ребенка высокая.
  2. Нарушения при беременности – в эту группу входят провоцирующие факторы, вызывающие врожденные уродства. Это курение, алкоголь, наркотики, травмы области живота.
  3. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – при остеохондрозе нарушается питание, изменяется геометрия позвонков. Перекос костных структур может привести к стенозу в поясничном отделе.
  4. Травмы спины – опасны переломы дуг позвонков. Даже если нет смещения костных структур, твердые наросты могут спровоцировать стеноз поясничного отдела.
  5. Осложнения после операций – сужение позвоночного канала может быть следствием неудачной операции по удалению грыжи или резекции части твердых тканей для устранения корешкового синдрома.
  6. Нарушение структуры связочного аппарата – опасно повреждение желтых связок, которые вместе с костными дугами формируют заднюю стенку позвоночного канала. Появление наростов или уплотнений может стать причиной стеноза.
  7. Болезнь Бехтерева – приводит к нарушению осанки, в областях искривления (поясничный и грудной отдел) появляется стеноз. Чем дольше прогрессирует заболевание, тем сильнее сдавливаются корешки спинного мозга. Подробнее про болезнь Бехтерева→
  8. Ревматоидный артрит – воспаленные дугоотростчатые суставы могут стать причиной стеноза позвоночного канала в поясничном отделе. Лечить таких больных сложнее, чем после травм и ушибов.
  9. Акромегалия – врожденное утолщение костей из-за поражения гипофиза. Если болезнь затрагивает позвоночник, формируется стеноз в некоторых его отделах.
  10. Онкология – растущая опухоль может стать причиной сужения канала в поясничном отделе. В таких случаях наблюдается потеря веса, слабость, позднее присоединяется неврологическая симптоматика.

Абсолютный стеноз

боль иррадиирует в ноги и бедра, возникает ощущение слабости мышц, снижается чувствительность конечностей. В отличие от относительного стеноза, абсолютный характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами и может быть показанием к операции на позвоночнике. Расширение центрального позвоночного канала путем хирургического вмешательства может быть наиболее целесообразным, поскольку существует серьезный риск развития осложнений без операции. Например, необратимый паралич конечностей, который возникает из-за ишемии сосудов и нарушения кровообращения в спинномозговом корешке.

Симптомы стеноза

Спинальный стеноз поясничного отдела

Стеноз поясничного отдела — распространенное заболевание, с возрастом у каждого человека происходят дегенеративные изменения в позвоночнике. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Характерными признаками стеноза позвоночного канала являются:

  • Болевые ощущения в поясничном отделе, крестце, копчике, она может носить ноющий, тупой характер, отдавать в ногу. Не зависит от положения тела.
  • Нейрогенная перемежающаяся хромота. При ходьбе возникает онемение, ощущение боли, слабость в ногах. Боль появляется с двух сторон, четкой локализации она не имеет. Иногда пациенты описывают состояние не как болезненное, а как неприятное, которое не дает передвигаться. Боль заставляет присаживаться, ложиться. Некоторые больные передвигаются в позе обезьяны, поскольку прямо не могут ходить без усиления боли.
  • Боли в ногах корешковые, возникают в двух ногах одновременно. Их называют «лампасовидными», поскольку они наблюдаются в виде полосы по длине ноги. Полоса может быть достаточно широкой из-за того, что сдавливается несколько нервных корешков. Это вызывает симптомы натяжения Вассермана, Ласега, их можно определить, поднимая выпрямленную ногу в различных позах.
  • Чувство покалывания, жжения в ногах, ползание мурашек и другие подобные ощущения.
  • Нарушение чувствительности в ногах. Пациент не может отличить тупое и острое прикосновение. Изменения могут возникнуть в области половых органов и в паху.
  • Отсутствие или снижение ахиллового, коленного или подошвенного рефлексов.
  • Нарушение функций тазовых органов: повелительные позывы к мочеиспусканию, изменение мочеиспускания, нарушение потенции.
  • Синдром Крампи в мышцах ног при небольших физических нагрузках. Наблюдается подергивания пучков мышц без болевых ощущений.
  • Парезы в ногах. Пациенту трудно пройтись на пятках или стоять на носках. Слабость может носить генерализованный характер.
  • Похудение ног из-за дистрофических изменений, происходящих в мышцах. Изменения происходят при длительном сдавлении корешков нервов.

Некоторые из этих признаков (похудение нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов) относятся к поздним симптомам поясничного стеноза позвоночника. В этом случае пациенту не обойтись без операции.

Чтобы быстрее восстановиться после операции, избавиться от боли, ускорить заживление раны, необходимо усилить позвоночный столб. Для достижения результатов полезны рефлексотерапия и физиотерапия. Цель восстановительного лечения — научиться контролировать боль в позвоночнике, не допустить рецидива патологии.

Врач порекомендует следующие способы:

  • Отдых. В послеоперационный период необходимо носить фиксирующий корсет, больше отдыхать, чтобы не провоцировать боль.
  • Правильная поза. Врач поможет подобрать позу для работы, сна, отдыха. Она должна исключать боль и расслаблять позвоночник.
  • Применение льда. Уменьшает ток крови, сужает сосуды, снимает спазм, устраняет боль.
  • Тепловые процедуры. Тепло увеличивает ток крови, расширяет сосуды.
  • Ультразвук. С помощью физиопроцедур можно улучшить снабжение кровью проблемной области.
  • Электростимуляция. Проводится, чтобы улучшить проводимость нервной ткани.
  • Массаж. Поможет расслабить мышцы, уменьшить боль, улучшить кровоснабжение тканей.
  • Разработка и растяжение суставов. Их проведение болезненно, но они обязательны.
  • Лечебная физкультура. Она поможет вернуть гибкость позвоночнику. Программа подбирается индивидуально.

Помогает восстановиться после операции фитнес. Лучше заниматься на свежем воздухе, что увеличит выработку эндорфинов, улучшит кровоснабжение мышц и нервной ткани. Хорошо помогают аэробные упражнения: занятия на степпере, беговой дорожке, велотренажере.

Специалист по реабилитации скорректирует режим, образ жизни, укажет на огрехи в нем, чтобы в дальнейшем не допустить рецидива заболевания. Упражнения для профилактики нужно будет делать регулярно, тогда проблем с позвоночником больше не возникнет.

У взрослого человека чаще всего развивается вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела, спровоцированный негативным воздействием со стороны внешних факторов (травмы) или внутренних (заболевания). Первичная форма патологии может быть только врожденной, обусловленной пороком внутриутробного развития.

Лечение стеноза позвоночного канала

Дегенеративный стеноз поясничного отдела может наблюдаться при ревматических патологиях (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка) и у пожилых людей. Снижение высоты межпозвоночного диска при увеличении занимаемой им площади (протрузия) – это очень распространенный фактор в развитии относительного стеноза позвоночного канала поясничного отдела, причем самая встречаемая локализация – диск L5-S1.

Латеральный стеноз поясничного отдела – это вид патологии, который характеризуется компрессией дуральных оболочек спинного мозга в боковом направлении. В большинстве случаев латеральный стеноз позвоночника поясничного отдела оказывает негативное влияние на корешковые нервы, провоцирует появление признаков радикулита и люмбоишиалгии.

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника может развиваться на фоне остеохондроза, смещения тел позвонков, искривлении позвоночного столба и т.д. Вылечить полностью спинальный стеноз поясничного отдела можно только в том случае, если устранено основное заболевание, его провоцирующее.

Абсолютный стеноз поясничного отдела – это полное перекрытие канала с компрессией спинного мозга. Сопровождается резкой утратой функций нижних конечностей, тазовых и брюшных органов. Развивается паралич ног, человек может упасть. В тяжелых случаях абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела может привести к летальному исходу на фоне болевого шока.

У довольно молодых людей, ведущих сидячий малоподвижный образ жизни часто диагностируется стеноз пояснично-крестцового отдела на уровень L5-S1. На этот межпозвоночный диск приходится условный центр тяжести человеческого тела. Если человек не занимается физкультурой и нарушает правил личной гигиены, то у него быстро подвергаются дегенеративному дистрофическому процессу хрящевые ткани фиброзного кольца.

Оно утрачивает свою эластичность. В результате межпозвоночный диск расплющивается и начинает оказывать давление на дуральные оболочки спинного мозга. При выраженной степени протрузии или при выпадении дорзальной межпозвоночной грыжи наблюдается стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Он может даже при незначительном сужении провоцировать синдром гиперактивности мочевого пузыря, дисплазию ткани предстательной железы (у мужчин), недержание мочи (у женщин).

Первые признаки стеноза поясничного отдела позвоночника обычно появляются в разгар основного заболевания. Внезапно начинает появляться слабость в мышцах ног, судороги икроножных мышц, расстройство кишечника и учащенное мочеиспускание.

Постепенно симптомы стеноза поясничного отдела нарастают. Если компрессия на спинной мозг не уменьшается, то самочувствие пациента быстро усугубляется.

Основные клинические симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела:

  • резкая боль в области поясницы, которая может распространяться по ягодичной зоне, всем поверхностям бедра и голени;
  • мышечная слабость, ощущение, что ноги становятся ватными и не слушаются;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • последующая задержка мочеотделения за счет паралича мышечной стенки мочевого пузыря;
  • судороги в мышцах ног;
  • затруднение при совершении любых движений туловища (повороты, наклоны);
  • головная боль за счет повышения давления ликвора и вторичной внутричерепной гипертензии;
  • головокружение, тошнота, на высоте боли возможны приступы мозговой рвоты.

При незначительной степени стеноза клинические признаки могут быть не сильно выражены. Это может быть периодически возникающий синдром раздраженного кишечника, судороги в ногах (особенно после тяжелых физических нагрузок), тупые и тянущие боли в пояснице, распространяющиеся на ягодицы и бедра.

При появлении любых признаков неблагополучия в области поясницы следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременно поставленный диагноз позволит проводить эффективное лечение консервативными методами.

Последствия стеноза спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника могут быть самыми непредсказуемыми и негативными. Если учитывать, что спинной мозг отвечает за все функции и жизнеспособность тела человека, то понятно, что ничего хорошего ожидать от нарушения этого процесса не стоит.

Самые распространенные последствия при отсутствии своевременного лечения стеноза спинномозгового канала:

  • парез или паралич нижних конечностей – человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться, становится инвалидом;
  • нарушение работы внутренних органов брюшной полости (может начаться процесс образования камней в желчном пузыре за счет застоя желчи, парализуется кишечник, нарушается работа мочевого пузыря);
  • у мужчин начинаются проблемы с эрекцией и потенцией, у женщин возникают трудности с зачатием и вынашиванием детей;
  • при тотальной атрофии спинного мозга может наступить летальный исход.

После устранения стеноза последствия необходимо купировать с помощью грамотно разработанного курса реабилитации. Напрмиер, если были парализованы нижние конечности, то с помощью специальных упражнений, рефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно постепенно восстановить работоспособность вегетативной нервной системы.

Главная особенность стеноза характеризуется патологическим сужением позвоночного канала. При стенозе возникают острые боли по всей длине спинномозгового канала, образуется утолщение и деформация позвоночного канала, а также нарушаются многие важные функции организма.

Симптомы на ранней стадии развития стеноза диагностируются очень слабо, поскольку нервные волокна позвоночного канала отличаются большим запасом эластичности и растяжимости.

Медикаментозное

  • Патологическая компрессия нервных корешков, которая приводит к их ишемии, вызывает специфические симптомы стеноза позвоночника:
  • Боль в спине, которая возникает при ходьбе и «отдает» в ноги (голени, переднюю или заднюю поверхность бедра);
  • Онемение и дискомфорт в ногах возникают при определенном положении позвоночника (наклоны туловища, ходьба вниз по лестнице, длительное статичное положение стоя);
  • Боль в спине становится менее интенсивной или вовсе исчезает при определенном положении позвоночника (например, если пациент сидит, сгибается или сидит на корточках);
  • Мышечная слабость, онемение и снижение чувствительности конечностей особенно проявляются после физических нагрузок;
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • Проблемы с потенцией и нарушение эрекции.
  • Если наряду с сильной болью и парезом конечностей у пациента наблюдаются последние 2 симптома может быть необходима операция на позвоночнике в экстренном порядке.

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем.[3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах.[4]

Лечение стеноза позвоночника поясничного отдела

Крайне распространенный вид дегенеративного стеноза, который диагностируют в 85-90% случаев. Симптомы существенно снижают качество жизни пациента, поскольку поясничный стеноз характеризуется не только болью в спине и пояснице, но и в конечностях. Очень часто проявляется в качестве синдрома нейрогенной перемежающейся хромоты.

Пациент чувствует слабость, онемение и боль в ногах. Важно понимать, что парез конечностей полностью обратим только при своевременном лечении. К наиболее распространенным клиническим случаям относится стеноз L3 — L4 или L5 — L4 (боль в пояснице, иррадиирующая в ногу). Другой распространенный вариант — стеноз позвоночного канала L5 — S1.

При наличии показаний к операции при поясничном стенозе, нейрохирурги клиники Пирогова выполняют их с применением новейшей эндоскопической техники или микрохирургического инструментария. Это позволяет исключить необходимость в дополнительной установке имплантов и металлоконструкций. Таким образом, пациенты восстанавливаются в короткие сроки — без тяжелой реабилитации.

Если отмечаются симптомы стеноза позвоночного канала, необходимо записаться на прием к неврологу. Доктор проверит рефлексы и определит защемление нервных корешков. Для установления причины стеноза позвоночного канала может быть назначена консультация вертебролога и ортопеда. Оба специалиста лечат заболевания позвоночника.

Список источников:

  1. Абакиров М.Д. Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника: Дис. д-ра мед.наук : 14.01.15 / РУДН. – Москва, 2011
  2. Гринберг М.С. Нейрохирургия /пер. с англ. – М.: МЕДпресс информ, 2010.
  3. Макиров С. К. (2006) Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Дис. д-ра мед.наук : 14.00.22 / ММА им. И.М. Сеченова. – Москва, 2006
  4. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Шулев Ю.А., Орлов В.П., Надулич К.А., Теремшонок А.В. Ортопедические аспекты хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника» // Хирургия позвоночника, 2005, № 3, С.61-70.

Стеноз позвоночного канала является не только патологическим и хроническим процессом, но и прогрессирующим. Характеризуется компрессионным сужение центрального канала позвоночника, а также сужением межпозвонковых отверстий.

Стеноз позвоночного канала

Болевой синдром образуется за счет  сжимания нервных окончаний, расположенных в позвоночных отверстиях или сдавливания латерального кармана, располагающего в непосредственной близости от нервных корешков межпозвоночных отверстий.

Сужение происходит в результате таких заболеваний как:

  • Остеоартроз – биологическое вырождение, расстройство или нарушение питания хрящевых тканей суставных поверхностей. Подобный патологический процесс питания, как правило, ведет не только к потере, но к аккумулированию тканями специфических веществ не свойственных в нормальном состоянии.
  • Спондилоартроз – заболевание, поражающее связки, хрящи, суставные поверхности поясничных и шейных позвонков.
  • Спондилез – заболевание, связанное с деформацией позвонков, в результате чего происходит разрастание костной ткани. Так на поверхности позвонков появляются новообразования в виде отростков, которые способны достигать значительных размеров, тем самым оказывать давление на корешки спинного мозга.

    Отростки костной ткани вызывают сращение тканей смежных позвонков, что в свою очередь, вызывает стойкое или временное ограничение подвижности позвонков.

  • Опухоль спинного мозга – возникает в различных структурах позвоночного канала, поражает оболочку спинного мозга, а также сосуды спинномозговых корешков.

Медикаментозное

Метод лечения заключается в использовании таких медикаментозных препаратов как:

  • противовоспалительные препараты назначаются для того, чтобы устранить болевой синдром, снять воспалительный процесс, уменьшить отечность нервных окончаний спинного мозга.
  • обезболивающие препараты назначаются для снятия боли локализующей в периферической нервной системе, а также для снятия мышечного напряжения.
  • сосудорасширяющие препараты используются для улучшения кровотока, что позволяет обеспечить питание нервным корешкам, обеспечить стабильный кровоток.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры преимущественно применяются в качестве дополнительного лечения. К подобным процедурам относят лечебный массаж, иглоукалывание, электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапию. Перечисленные методы не устраняют заболевание, лишь облегчают состояние больного.

Хирургическое вмешательство назначают, когда методы консервативного лечения не помогли, а также при наличии серьезных нарушений, влияющих на полноценное протекание жизнедеятельности человека.

Нередко оперативное вмешательство проводят при позднем обращении больного за лечением, поступает с запущенной формой заболевания.

Основная задача оперативного вмешательства – декомпрессия, освобождение нервных корешков спинного мозга от сдавливания.

Среди наиболее применяемых методик оперативного лечения являются:

  • Ламинэктомия – проводится с цель удаления образований, вызывающих компрессию нервных волокон: уплотнение дужки, грыжи, костных наростов;
  • Операция с целью усиления опорной системы организма. Обычно проводится вместе с ламинэктомией. Посредством специальных металлических скоб укрепляют позвоночный столб.
  • Микрохирургия проводится с целью ослабить давление и при необходимости установить межостистую фиксацию.

Спинальный стеноз поясничного отдела

Вышеперечисленные операции определяются в зависимости от течения заболевания, физиологических особенностей, клинических показаний.

О дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника читайте здесь.

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости.[5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит),[6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

  1. медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
  2. парезы, параличи конечностей;
  3. тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.[7]

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

В этом помогут:

  • рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ-картина стеноза позвоночного канала

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

  • электронейромиография;
  • миелография;
  • сцинтиграфия.[8][9]
Сцинтиграфия

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

Медикаментозная терапия:

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
  2. миорелаксанты препараты, снимающие мышечное напряжение;
  3. витамины группы В;
  4. сосудистые и мочегонные средства;
  5. для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.
Медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала

Физиотерапевтические процедуры: 

  1. электрофорез;
  2. амплипульс;
  3. магнитотерапия;
  4. водо- и грязелечение.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Оперативные методы:

  • декомпрессионная ламинэктомия удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
  • дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию.[11]



Дискэктомия

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов.[12] 

Латеральный стеноз

Корешковые каналы сужаются до 3 мм и менее. Может развиваться и без клинически значимых проявлений. Консервативное лечение латерального стеноза при боли в спине или шее во многом совпадает с терапией, которая назначается при остеохондрозе. При наличии выраженной симптоматики (невыносимой боли с иррадиацией в конечности) может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика стеноза

Разобраться в этиологии поможет инструментальное обследование – для этого назначают:

  1. Рентген показывает состояние позвоночного канала.
  2. КТ определит разновидность стеноза и уровень его расположения.
  3. МРТ – показано для выявления осложнений, определения степени поражения мягких тканей. Исследование с контрастом поможет определить нарушение кровообращения, наличие онкологии.

Для исследования клинической картины стеноза позвоночного канала используются следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование максимально информативно при исследовании пояснично-крестового отдела позвоночника; О том что показывает узи сосудов шеи и головы читайте здесь.
  • Компьютерная томография, МРТ позволяют сделать не только количественный, но и качественный анализ сужения тех или иных участков спинного канала. А также позволяют определить наличие межпозвонковых грыж и опухолей, определить их размеры и локализацию. Являются наиболее точными методами исследования; Ответ на вопрос: чем отличаются КТ и МРТ? читайте здесь.
  • Миелография – данный метод осуществляется посредством контрастного вещества. Такой метод позволяет увидеть полную картину спинного мозга, что в свою очередь позволяет оценить анатомическое состояние и наличие патологических включений.
  • Эпидурография осуществляется для исследования пространства позвоночного столба. Проводится данная процедура в целях выявления таких проблем как опухоли, воспаления нервных волокон, грыжи. Исследование проводится посредством введения контрастного вещества посредством пункции.

Спинальный стеноз поясничного отдела

Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение. Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела.

Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов. При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.

Для постановки точного диагноза при стенозе позвоночника используется ряд исследований:

  • Опрос пациента, определение жалоб и времени, прошедшего с начала их проявления.
  • Проведение рентгенографического исследования позвоночника. Снимки делаются в двух проекциях – прямой и боковой. Это помогает сориентироваться и определить последующие диагностические мероприятия.
  • КТ позвоночника – метод чрезвычайно информативный и безопасный. Компьютерная томография помогает точно определить участок локализации патологии, оценить состояние связок и костей.
  • МРТ позвоночника — позволяет исследовать нервную ткань, один из самых современных методов диагностики.

Особенность стеноза позвоночника поясничного отдела

Эффективность лечения стеноза позвоночного канала зависит от того, когда пациент обратился за медицинской помощью. На ранних стадиях показана консервативная терапия, прием медикаментов и укрепляющие процедуры.

Лекарственная терапия необходима для снятия симптомов стеноза и облегчения состояния пациента. Назначается несколько групп препаратов:

  1. Анальгетики (Диклофенак, Ибупрофен) – обезболивают и снимают отек, устраняют воспаление, улучшают подвижность. При умеренной симптоматике стеноза назначаются мази, они наносятся на кожу поясничного отдела спины 3-4 раза в сутки.
  2. Кортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – более сильные препараты, но при бесконтрольном приеме могут навредить. Дозировки и кратность приемов назначает врач.
  3. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) – такое лечение стеноза назначит доктор при выраженных мышечных спазмах в поясничном отделе позвоночника. Таблетки следует пить 2-3 раза в день по 1 шт., в тяжелых случаях дозировка увеличивается вдвое.
  4. Сосудорасширяющие средства (Троксевазин, Кавинтон) – эти мази наносят на кожу ног каждые 3-4 часа. Они улучшают кровоток и питание гипотрофированных тканей.
  5. Медикаментозные блокады – это «тяжелая артиллерия» при сильных болях, для их проведения придется посетить врача. Доктор делает несколько уколов Лидокаина или Новокаина по бокам от позвоночника. Обычно через несколько процедур боль и спазмы уходят.

В зависимости от клинический картины может требоваться консервативное или хирургическое лечение. Если консервативное лечение возможно, применяются следующие методы:

  • Прием препаратов, направленных на снятие симптомов. Это обезболивающие, противовоспалительные, стероидные препараты в виде таблеток или инъекций.
  • Мануальная терапия, физиопроцедуры.
  • Иглоукалывание.

Если используемые методы не дают ожидаемого эффекта, пациент продолжает чувствовать боль, онемение и прочие симптомы, требуется оперативное вмешательство. Объем и тип операции зависит от локализации процесса и степени изменений.

Для устранения стеноза могут проводиться операции нескольких типов:

  • Стабилизация сегментов. Помогает восстановить правильное положение позвонков, останавливает поражение соседних отделов.
  • Резекция. Часть дуги удаляется, прекращается сдавливание. Такая процедура приводит к потере нормальной стабильности позвоночника.
  • Межостистая фиксация. Проводится установка специальных имплантов, которые стабилизируют позвоночник.
  • Эндоскопическая фораминотомия. Операция малоинвазивная. Хирургическое вмешательство направлено на устранение компрессии корешков нервов и быструю ликвидацию патологического процесса. Восстановление проходит очень быстро.
  • Микродисэктомия. Проводится для лечения стеноза шейного отдела. Операция малоинвазивная, с минимальным периодом восстановления.

Если патологический процесс сочетается с потерей стабильности позвоночника, целесообразно использование стабилизирующих систем.

В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала. Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента. Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов короткая реабилитация после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно. Боль ногах проходит сразу после операции, а госпитализация в клинике — всего 1 день.

Узнать подробнее об эндоскопических операциях на позвоночнике.

Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом, также относится к минимально травматичным вмешательствам. Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента.

К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича. У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала.

Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства. Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки.

Узнать подробнее о микрохирургических операциях на позвоночнике.   

Если у Вас есть вопросы, оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт или позвоните по телефону (812) 320-70-00 — мы всегда рады вам помочь!

Консервативное лечение эффективно на начальной стадии заболевания. Оно поможет в случае относительного стеноза, если нет ярко выраженных неврологических нарушений. Применение медикаментозных препаратов, массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры при обращении за медицинской помощью на первоначальном этапе патологии принесут положительный эффект.

Она заключается в приеме медикаментозных средств, которые делят на несколько групп, у каждой из которых свое предназначение.

Нестероидные противовоспалительные препараты способны избавить от болевого синдрома, уменьшить отек, снять воспалительный процесс. Чаще всего применяются средства: Ибупрофен, Ксефокам, Диклофенак, Ревмоксикам. Есть несколько форм этих лекарственных средств, они выпускаются в таблетках, мазях, гелях, пластырей. Это дает возможность использовать эти препараты для лечения внутрь и местно.

Витамины группы B. Они оказывают обезболивающим действием, оказывают положительное влияние на нервные клетки. К этой группе средств относятся Нейровитан, Нейрорубин, Мильгамма, Комбилипен.

Миорелаксанты. Используются, чтобы снять мышечный спазм и напряжение. Можно использовать Мидокалм или Тизанидин.

Противоотечные препараты: Диакарб, Цикло-3-форт, L-Лизина эсцинат.

Сосудистые средства. Эти препараты призваны улучшить питание нервных корешков и кровоток. Пентоксифилин, Курантил обеспечивают оптимальный венозный отток. Могут применять Кавинтон, Детралекс, Ницерголин, Веноплант.

Для устранения сильного болевого синдрома, отека применяется медикаментозная блокада с использованием гормонов и анестетиков.

Физиотерапия применяется наряду с медикаментозным лечением. Специалист-физиотерапевт подберет оптимальный вариант физиопроцедур с учетом степени патологии, показаний и противопоказаний к конкретной процедуре. Часто применяется магнитотерапия, грязелечение, электрофорез с различными препаратами, воздействие синусоидальными модулированными токами.

Сеансы массажа тоже назначаются в составе комплексного лечения поясничного стеноза. Если нет сильных болей может быть применена лечебная гимнастика.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения, появлении парезов, нарастании неврологической симптоматики, нарушении функций тазовых органов проводится хирургическое лечение стеноза. Целью хирургического вмешательства является освобождение нервных корешков от сдавления. Современная хирургия позволяет проводить обширные открытые операции и эндоскопические, с минимальным повреждением тканей.

Декомпрессионная ламинэктомия. Во время операции удаляется часть дуги позвонка, части желтой связки, остистого отростка, межпозвонковых суставов. Это позволяет расширить позвоночный канал и устранить сдавление нервных корешков спинного мозга. Метод достаточно травматичный, в настоящее время его почти не применяют.

Стабилизирующие операции. Проводятся дополнительно для усиления опорной функции позвоночника. Для этого устанавливаются специальные металлические пластины, на которых укрепляют позвоночный столб после проведенной операции.

Микрохирургическая декомпрессия с установкой систем динамической фиксации. Такая операция обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза, сохраняя возможность разгибания и сгибания позвоночника. Это более физиологично, чем проведение стабилизирующих операций.

Если причиной сужения канала стала грыжа диска, применяются операции по ее удалению. Это эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра, эндоскопическая микродискэктомия. Их можно сочетать с ламинэктомией.

Чаще всего оперативное лечение приносит выздоровление. Но после операции необходимо пройти курс реабилитации, соблюдать щадящий режим, четко выполнять рекомендации врача.

Физиопроцедуры

Шейный стеноз

Менее распространен, чем поясничный стеноз. Однако из-за высокой подвижности сегмента и его сравнительной хрупкости, операция на позвоночнике (эндоскопическая или микрохирургическая) может потребовать дополнительной установки импланта межпозвонкового диска или межтелового кейджа. Это необходимо для стабилизации позвоночного сегмента и предотвращения развития дегенеративных осложнений в дальнейшем.

Физиотерапия при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

При шейном стенозе возникает локальная боль, иррадиирующая в руки и атрофия мышц верхних конечностей. Нейрохирурги клиники Пирогова отдают предпочтение минимально инвазивным эндоскопическим операциям и интервенционному лечению боли, которые позволяют избежать травматичных операций с установкой металлоконструкций.

Если у вас выявлен шейный стеноз и уже более 12 недель вы испытываете боль, резистентную консервативной терапии, отправьте снимки врачу-нейрохирургу через специальную форму на нашем сайте, чтобы уточнить, какое лечение будет наиболее целесообразно в вашем случае.

Возникает как следствие травм, дистрофии тканей. Развитие медленное, симптомы смазаны, что затрудняет диагностику на ранней стадии. Когда ситуация критическая, проблема решается только оперативным путем. Наиболее ярким симптомом становится боль в области поясницы. Провоцировать этот вид стеноза могут:

  • Инфекции.
  • Новообразования.
  • Травмы.
  • Артроз, артрит.

Лечение стеноза позвоночника поясничного отдела

Th1-Th12 — крайне редкое расположение дегенеративного стеноза. Клинические симптомы проявляются не так интенсивно. Иногда пациенту может казаться, что боль локализуется в области сердца или брюшной полости. Лечение грудного стеноза возможно без операции, а также интервенционным и хирургическим методом. Наличие неврологической симптоматики (слабость, атрофия и парез конечностей) может быть показанием к операции на позвоночнике.

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела на фоне дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых межпозвоночных дисках можно проводить в домашних условиях. Для этого рекомендуется использовать индивидуально разработанный комплекс лечебной гимнастики. Также необходимо посещать сеансы массажа и рефлексотерапии. Прекрасные результаты дает лазерное лечение пораженных участков межпозвоночных дисков.

Лечение стеноза позвоночника поясничного отдела необходимо проводить под контролем со стороны опытного врача. Это должен быть невролог или вертебролог. Эти специалисты ведут постоянное наблюдение за состоянием пациента. Если они заметят отрицательную динамику (ухудшение состояния), то будет своевременно подкорректирован курс лечения и тактика его применения.

Не рекомендуем откладывать лечение стеноза спинномозгового канала, поскольку это заболевание характеризуется достаточно быстрым прогрессирующим течением. И если сегодня вы себя чувствует еще довольно неплохо, то завтра может утром проснуться с парализованными ногами. Это не простое заболевание. Оно требует лечения специалистами.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача: невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(1) чел. ответили полезен

Физиопроцедуры

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие стеноза позвоночного канала, необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать поднятия тяжестей;
  • следить за осанкой;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • делать массаж поясничного отдела;
  • исключить вредные привычки;
  • дважды в год посещать ортопеда или вертебролога.

Стеноз поясничного отдела позвоночника бывает врожденным и приобретенным. Основными признаками патологии являются боли в пояснице, слабость в ногах, нарушение походки и снижение рефлексов. На начальных этапах эффективна консервативная терапия и восстанавливающие процедуры.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений.

Признаки и симптомы стеноза спинномозгового канала

  • В зоне повреждения возникает отек из-за нарушения функционирования тканей.
  • Гипоксия – еще одно проявление. Она возникает потому, что ткани сдавливаются, и кислород с кровью не поступает в нужном объеме.
  • Объем канала приходит в зависимость от положения тела.

Если лечение не наступает, проявления могут усугубляться, что приводит не только к инвалидности по причине выхода из строя позвоночника, но и к патологическим изменениям во всех органах и системах. В серьезных случаях стеноз приводит в смерти, так как органы не могут функционировать нормально.

  • Болезненные ощущения в области поясницы и ног.
  • Прихрамывание, вызванное болью и скованностью.

Если терапия не будет начата вскоре после появления описанных симптомов, поражение затрагивает окружающие ткани и распространяется на спинномозговые нервы. В результате этого:

  • Происходит нарушение чувствительности разных частей тела.
  • Происходит мочеиспускание или опорожнение кишечника, которое пациент не может контролировать.
  • Ослабевают мышцы, возникает гипотрофия.
Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector