Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

Гастрит

Симптомы нарушения функций желчного пузыря

Желчь вырабатывается в печени постоянно и расходуется по мере приема пищи. Так как питаемся мы не 24 часа в сутки, запасы желчи поступают в желчный пузырь.

В течение суток печень вырабатывает до одного литра желчи. Она может, минуя пузырь, сразу попасть в общий желчный проток. Но в норме большая часть скапливается в пузыре. Различают пузырную желчь и печеночную.

В пузыре желчь концентрируется в десять раз. 50 мл пузырной желчи эквивалентны 500 мл печеночной.

Когда в двенадцатиперстную кишку попадает пища, то выделяются гормоны (холецистокинин, секре­тин, эндорфины), которые и вызывают сокращение желчного пузыря и открытие сфинктера Одди – выделяется желчь из пузыря.

Когда содержимое кишечника под воздействием желчи становится щелочным, выделение гормонов прекращается, и выделение желчи останавливается.

Несмотря на свои простые функции, желчный пузырь подвержен заболеваниям и может доставить своему владельцу неприятности.

Желчный пузырь расположен в правом подреберье, ниже висцеральной поверхности печени. С печенью этот орган взаимосвязан с помощью тонкой соединительной ткани. Поэтому любые воспалительные процессы в нем быстро распространяются на паренхиму печени. Желчный пузырь расположен в правом верхнем квадранте брюшной полости.

Основные функции желчного пузыря относятся к хранению и секрецию желчи.

1. Накопление и хранение желчи. Этот орган также способен спровоцировать повышение концентрацию поступающей из печени желчи, таким образом, чтобы большой объем желчи можно было бы хранить в небольшом пространстве (1 л желчи может быть сконцентрирован в объеме в 50 мл).

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

2. Желчный пузырь выделяет желчь посредством мышечных сокращений его стенки в ответ на нервные и гормональные факторы, которые стимулируют его в ответ на поступление пищи.

Желчные
пути – это система протоков, обеспечивающих
отток желчи из печени в двенадцатиперстную
кишку. Химический состав желчи сложен,
ее компонентами являются соли желчных
кислот, билирубин, холестерин, фосфолипиды,
белки, электролиты и вода. Они выделяются
в желчные канальцы внутри печени ее
главными клетками (гепатоцитами).

Желчные
канальцы, сливаясь между собой, образуют
протоки. Здесь же, под печенью, располагается
грушевидный мешок длиной около 9
сантиметров, способный вмещать около
50 миллилитров жидкости. Своим протоком
он соединяется с общим печеночным
протоком, образуя общий желчный проток
(холедох), впадающий в двенадцатиперстную
кишку.

Желчь
образуется в печени постоянно, правда,
более интенсивно во время и после еды.
Суммарный ток желчи составляет около
600 миллилитров в сутки. В составе желчи
из организма через кишечник с калом
удаляются конечные, ненужные продукты
обмена веществ. Желчь необходима для
переваривания жиров: только после
эмульгирования жира желчью возможно
его расщепление специальными ферментами,
образующимися в поджелудочной железе.

Внутрипеченочные
желчные протоки являются частью печени.
Поэтому при заболеваниях печени в
процесс вовлекаются и расположенные в
ней протоки. Внепеченочные желчные
протоки находятся в постоянном контакте
с желчью, вырабатываемой печенью.
Заболевания печени и болезни обмена
веществ, сопровождающиеся нарушением
желчеобразования, ее состава, способствуют
возникновению камней во внепеченочных
желчных путях.

Система каналов, называемая желчными путями или протоками, предназначается для отвода желчи в кишечник из печени и желчного пузыря. Их иннервация осуществляется с помощью ветвей нервного сплетения, которое располагается в области печени. Желчь в протоках перемещается под воздействием секреторного давления печени, а также благодаря функционированию сфинктеров и желчного пузыря. Кроме того, желчь двигается под воздействием тонуса самих стенок протоков.

Желчь выполняет следующие функции:

  1. Расщепляет липиды на более мелкие жирные кислоты (эмульгация жиров).
  2. Активизирует фермент липазу, нужный для переваривания жиров.
  3. Уничтожает токсины.
  4. Принимает участие в балансе электролитов.
  5. Активизирует перистальтику тонкого кишечника.
  6. Не дает пройти соляной кислоте в тонкий кишечник, нейтрализуя ее
  7. Участвует в абсорбции питательных веществ из пищи.
  8. Предотвращает бродильные процессы в тонком кишечнике.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) развивается как в самом пузыре, так и в его протоках. Чаще присуща толстякам. Конкременты образуются за счет холестаза при нарушенном обмене веществ. При маленьких размерах камни не доставляют дискомфорта, но при своем сдвиге они могут закупорить проток и вызвать печеночную колику.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

При этом всегда повреждаются стенки протоков и развивается воспаление. При коликах боль возникает в области правого подреберья, иррадиирует в правое плечо, лопатку или в правую половину туловища. Нередко может повышаться температура, присутствовать тошнота, причем рвота состояния больного не облегчает.

Основные функции желчного пузыря:

  • накопление и концентрация желчи;
  • участие в пищеварительном процессе;
  • защита органов ЖКТ от инфекционных возбудителей;
  • своевременное попадание нужного количества желчи в двенадцатиперстную кишку.

Печень постоянно секретирует желчь, и она хранится в желчном пузыре. При попадании пищи в желудок запускаются сложные биохимические процессы. Желчный пузырь сокращается и отдает порцию желчи в двенадцатиперстную кишку, где она начинает непосредственно участвовать в пищеварительном процессе. При повышенной жирности продуктов орган начинает сжиматься интенсивнее, чтобы выделить больше секрета.

В состав желчи входят специальные пигменты, кислоты, фосфолипиды, микроэлементы и вещества с противомикробной активностью. Именно защитная функция желчного пузыря предупреждает появление инфекционно-воспалительных процессов в других органах пищеварительной системы.

Основной симптом болезней желчного пузыря — острая или тупая ноющая боль в области правого подреберья. Она возникает и при калькулезном холецистите, и при некаменном холецистите, и при образовании кист и опухолей. В зависимости от интенсивности болевого синдрома человек решает, обращаться ему за помощью к профессионалам или нет.

Но не нужно ждать признаков острой желчной колики, которая может закончиться серьезными осложнениями, включая прободение стенок пузыря. Как только появляется боль в правом подреберье, запишитесь на прием к гастроэнтерологу или терапевту и пройдите комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

Дополнительные симптомы заболеваний желчного пузыря:

  • тошнота и рвота;
  • отрыжка горечью;
  • нарушение стула, но чаще — диарея, обесцвечивание кала;
  • вздутие живота;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • потемнение мочи;
  • небольшие высыпания на теле.

До появления симптомов желчной колики многие даже не догадываются о наличии конкрементов. У человека возникает острая боль в правом подреберье и эпигастрии, которая может отдавать под лопатку, в шею и поясницу. Провоцируют появление приступов жирная или острая пища, употребление алкоголя.

У некоторых людей желчная колика развивается после чрезмерного физического напряжения и сильного стресса. Если камень застревает в желчном протоке, появляется обтурационная желтуха, кал обесцвечивается, а моча темнеет.

Особенности строения желчного пузыря

Внешнее желчный пузырь напоминает мешкообразное овальное образование удлиненной формы с одним широким и другим узким концом. Ширина органа уменьшается от дна к шейке, где начинает проходить пузырный желчный проток. В воротах печени он входит в печеночный проток, и вместе с ним образует общий желчный проток, который объединяется с протоком поджелудочной железы. Через сфинктер Одди он переходит в двенадцатиперстную кишку.

Длина желчного пузыря у взрослых доходит до 8-10 см. Ширина стенок органа составляет 3-5 см, но она может изменяться из-за застоя желчи, перерастягивания стенок конкрементами и действия хронического воспалительного процесса.

Желчные пути в зависимости от своего размещения делятся на внутрипеченочные и внепеченочные. К внепеченочным относят печеночный общий проток, левый и правый печеночные протоки, желчный общий и пузырный протоки. Печеночный проток образовывается слиянием боковых печеночных протоков – левого и правого.

Желчный пузырь состоит из 3 частей – дна, тела и шейки. Дно выступает из-под печени и является видимой спереди частью, которая может быть обследована с помощью методов ультразвуковой диагностики. Тело является основной расширенной частью, которая лежит между дном и пузырным протоком. Шейкой желчного пузыря является узкая часть, которая переходит в пузырный проток.

Пузырный проток составляет около 3 до 4 сантиметров в длину, осуществляет транспортировку желчи в общий желчный проток.

Все они делятся на внутрипеченочные и внепеченочные. Самих протоков насчитываются десятки. Внутрипеченочные дислоцированы в печени, они постепенно собирают печень из гепатоцитов.

Проток желчного пузыря впадает в главный общий. К внепеченочным относятся протоки из левой и правой долей печени. Выходя из нее, они образуют общий печеночный проток, желчный общий и протоки желчного пузыря. Желчнопузырные протоки, начинаясь от шейки пузыря, соединяются с общим печеночным. Таким образом и получается общий.

Работа у протоков различается их предназначением. Протоки желчного пузыря только отводят желчь в пузырь. Продвижение ее возможно за счет давления секрета печени. Происходит это с помощью клапанов пузыря и сокращением мышц ЖП под тонусом стенок самих протоков желчного пузыря.

Желчи за сутки может вырабатываться до 2 л, но чаще до 1 л. Регуляция работы билиарной системы осуществляется вегетативной нервной системой.

Деформации

Анатомия ЖП нас начинает интересовать, если с органом имеются какие-либо проблемы. и желчевыводящих путей встречается не так уж много, но они очень распространены. По некоторым данным, ими болеют до 30 процентов женщин и 10 процентов мужчин после 40 лет. Чаще всего встречаются такие заболевания:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит (чаще всего заболевание является следствием наличия камней).

Полипы и опухоли встречаются гораздо реже.

Приобретенные заболевания распространены преимущественно в развитых странах, где нет проблем с продовольствием, и большинство населения имеет доступ к мясным продуктам, богатым холестерином. Также заболевания связывают с перееданием, ожирением, образом жизни. В США и Европе болеют до 10–15 % населения, в странах Африки – не более 2 %.

В России в некоторых регионах заболевания ЖП выявляют в 40–50 процентах исследований при УЗИ-сканировании.

Вследствие заболеваний развиваются анатомические деформации органа. Различают такие приобретенные деформации:

  • увеличение (уменьшение) органа;
  • дивертикул – выпячивание стенки пузыря;
  • деформация стенок.

Перегибы желчного пузыря – часто встречающаяся патология у взрослых. Деформация обычно происходит в месте соединения шейки с телом, но могут возникать и в других областях, из-за чего нарушается отток желчи. Она застаивается и постепенно начинается рост камней.

Перегиб пузыря – одна из причин желчнокаменной болезни. А причинами перегибов у взрослых могут быть:

  • физиологический перегиб – анатомическое опущение органов в старческом возрасте;
  • или печени;
  • ожирение;
  • голодание или переедание;
  • функциональный перегиб, возникающий из-за перегрузок, поднятия тяжестей.

Дивертикул – выпячивание стенки желчного пузыря – встречается очень редко, чаще как приобретенная форма. Может не проявлять себя долгие годы. А может вызвать застой желчи с образованием камней.

Деформация стенок – их утолщение – возникает вследствие хронического холецистита. Различают (с наличием камней в пузыре) и бескаменный. Стенки имеют толщину больше 4 мм, при пальпации орган не прощупывается, так как он чаще всего уменьшается в размерах из-за склерозирования и рубцевания ткани.

При хроническом холецистите, если не помогает лечение, врачи рекомендуют холецистэктомию, иначе ЖП перестает выполнять свои функции.

Какие функции выполняет в организме человека?

Термин «отключенный» желчный пузырь придумали рентгенологи. Когда контрастное вещество не попадало в орган, они говорили, что он отключен, то есть не функционирует, не накапливает желчь и не отдает ее. Причинами могут быть:

  1. Закупорка камнем или рубцом желчного протока.
  2. Вход в ЖП закрыт из-за перегиба.
  3. Наполнение камнями.
  4. Склерозирование органа. Из-за воспаления мышцы атрофировались, и пузырь заполнен рубцовой тканью.
  5. Отложение солей кальция на стенках приводит к состоянию, когда стенки становятся твердыми, «фарфоровыми».

Отключенный желчный пузырь в большинстве случаев требует операции – холецистэктомии.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей в наше время — это довольно распространенное явление, но многие люди даже не подозревают, в каком именно месте находится желчный пузырь, а тем более какие признаки могут сигнализировать о нарушении его функций. Неправильная работа желчного пузыря часто сопровождается аллергией, экземой, сахарным диабетом или панкреатитом. Болезни нередко вызываются неправильной формой желчного пузыря.

Для того чтобы выявить и правильно диагностировать возможные патологии или воспаление желчного пузыря, врач назначает УЗИ. Этот безболезненный метод позволяет исследовать, как работает пузырь, расположение его относительно других органов, наличие патологий.

И желчного пузыря такова, что функции этих органов тесно взаимосвязаны.

Располагаясь под диафрагмой, печень является наиболее крупным железистым органом. На внутренней ее поверхности находятся так называемые ворота, которые являются входом для печеночной артерии и выходом для воротной вены. Там же местонахождение и печеночного протока, который и выводит желчь в другие органы.

За основную структурную единицу принято считать печеночную дольку, состоящую из гепатоцитов. Выходящие из печеночной дольки желчные ходы образуют протоки, сливающиеся в правый и левый желчные протоки. Затем оба сливаются в общий печеночный проток, формируя систему взаимодействия печени и желчевыводящих путей.

При лечении заболеваний печени и желчного пузыря, как правило, назначается комплексная терапия. В то же время есть и общие рекомендации, например, соблюдение строгой диеты. Из меню исключают жирное мясо и бульоны. Рекомендуют есть речную рыбу, мясо кролика, курицы, кисломолочные, овощные и фруктовые блюда. Следует отказаться от жареной и копченой еды, заменив ее на тушеные или отварные продукты.

Разрешается употреблять подсушенный хлеб, омлеты, запеченные или приготовленные в пароварке, овощные супы, гречневую и перловую каши. От кислого лучше отказаться, поскольку оно способно раздражать слизистую и усиливать болезненные ощущения.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

При соблюдении диеты необходимо следить за тем, чтобы пища не была чересчур холодной или обжигающей. Надо следовать четкому режиму питания, чтобы приемы пищи были не реже 6 раз в день, еда подавалась небольшими порциями.

Дополнительные виды терапии направлены на медикаментозное восстановление и устранение неприятных ощущений при помощи противовоспалите льных, обезболивающих и ферментированных препаратов, спазмолитиков.

Надо сказать, что всегда есть люди, которые не признают применения лекарственных препаратов и предпочитают восстанавливать функции внутренних органов с помощью нетрадиционной медицины.

Подобная точка зрения культивируется в китайской медицине, действующей на основе учения о меридианах. По этой теории меридиан является своеобразным каналом, пропускающим жизненную энергию в человеческом организме.

В китайской медицине анатомия человека предполагает наличие 12 основных органов, которые питаются энергией от такого же количества меридианов, соединенных между собой в единую систему.

Анатомия желчного пузыря тесно связана с меридианом печени. Признаками нарушения энергетического баланса в данном канале считаются:

  • серый или зеленоватый цвет лица, бледная тусклая кожа;
  • боли в сердечной зоне или в боку, не дающие поворачивать туловище вбок;
  • наличие горечи во рту, болезненные ощущения в районе печени;
  • повышенная температура кожи на ступнях.

Сам меридиан желчного пузыря содержит 44 активные точки. Начинаясь от внешнего угла глаза, этот канал следует к мочке уха, затем идет к виску, огибает ухо. Опускаясь к сосцевидному отростку, он меняет направление и поднимается ко лбу, после чего возвращается к затылку. По трапециевидной мышце он спускается в подмышку, идет через боковую часть груди и по наружной стороне ноги завершается у предпоследнего пальца на ступне.

Близкое расположение желчного пузыря во втором и третьем ответвлениях сделало этот канал максимально эффективным для воздействия на больной орган. Различают стандартные точки желчного пузыря:

  • сочувственная точка «дань-шу» (V19);
  • точка тревоги «чжэ-цзинь» (V23);
  • точка стабилизации «гуань-мин» (VВ37);
  • успокаивающая точка «ян-фу» (VВ38);
  • источник «цюй-сюй» (VВ40);
  • возбуждающая точка «ся-си» (VВ43).

Таким образом, меридиан желчного пузыря сигнализирует о нарушениях в «подконтрольном» органе болями в области грудной клетки, боковой стороне, горечью и тошнотой.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

При нарушении нормального движения энергии по этому каналу специалисты китайской медицины фиксируют головную боль, глухоту, болезненность в области тазобедренных суставов, надключичной ямки, то есть меридиан желчного пузыря вызывает болезненные ощущения по всей длине.

Следует отметить, чтобы найти специалиста в области китайской медицины, требуются значительные временные и финансовые затраты. Наши народные методы лечения также способны облегчить состояние больного, страдающего от болезней желчного пузыря и печени.

Если земляники нет, то можно помочь себе соком свеклы. Вернее, отваром, поскольку неочищенные клубни варятся в течение 6 часов. Полученная густая жидкость используется как лекарство. Ежедневная норма приема — 1/5 стакана такого средства до еды.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

В. Ф. ВАРТАНЯН
, П. В. МАРКАУЦАН

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКАХ

Учебно-методическое пособие

УДК 616.361/.366-089(075.8) ББК 54.13 я 73

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 14.06.2006 г., протокол № 7

Рецензенты: доц. С. Н. Тихон, проф. А. В. Прохоров

Вартанян, В. Ф.

В 18 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках: учеб.-метод. пособие / В. Ф. Вартанян, П. В. Маркауцан. – Минск: БГМУ, 2007 – 16 с.

ISBN 978-985-462-763-2.

Рассматриваются вопросы анатомии, а также общие принципы хирургического лечения заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, применяемые в клинической практике.

Предназначается для студентов старших курсов всех факультетов.

Голотопия
. Желчный пузырь (ЖП) и протоки проецируются в правую подреберную и собственно надчревную области.

Скелетотопия
. Дно ЖП проецируется чаще всего в углу, образованном наружным краем правой прямой мышцы живота и реберной дугой, на уровне переднего конца IX реберного хряща (у места, где с ним сливается хрящ X ребра). ЖП может также проецироваться в месте, где реберную дугу пересекает линия, соединяющая вершину правой подмышечной впадины с пупком.

Синтопия
. Сверху и спереди ЖП находится печень, слева – привратник, справа – печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка (или начальный отдел 12-перстной кишки). Дно ЖП обычно выходит из-под передне-нижнего края печени на 2–3 см и примыкает к передней брюшной стенке.

Желчный пузырь (vesica fellea
) имеет грушевидную форму (рис. 1), располагается на висцеральной поверхности печени в соответствующей ямке (fossa vesicae felleae
), отделяющей передний отдел правой доли печени от квадратной. ЖП покрыт брюшиной, как правило, с трех сторон (мезоперитониально). Значительно реже имеет место внутрипеченочное (экстраперитониальное) и интраперитониальное (может быть брыжейка) его расположение.

Анатомически в ЖП различают дно (fundus vesicae felleae
), широкую часть – тело (corpus vesicae felleae
) и узкую – шейку (collum vesicae felleae
). Длина ЖП варьируется в пределах от 8 до 14 см, ширина составляет 3–5 см, емкость достигает 60–100 мл. В ЖП перед переходом его в пузырный проток имеется своеобразное выпячивание стенки в виде кармана (карман Гартмана), располагающегося ниже всей остальной полости пузыря.

1
– дно;2
– тело;3
– шейка;4
– общий желчный проток;5
– пузырный проток;6
– карман Гартмана

Стенка ЖП состоит из слизистой оболочки (tunica mucosa vesicae felleae
),

мышечного (tunica muscularis vesicae felleae), субсерозного (tela subserosa vesicae felleae) и серозного (tunica serosa vesicae felleae) слоев.

Слизистая оболочка представлена большим числом спиральных складок, выстлана однослойным призматическим каемчатым эпителием и обладает хорошей резорбционной способностью. Она достаточно чувствительна к различным экстремальным явлениям в организме, что морфологически проявляется ее набуханием и десквамацией.

Мышечный слой состоит из пучков мышечных волокон, идущих в продольном и циркулярном направлениях. Между ними могут быть щели, посредством которых слизистая оболочка может непосредственно срастаться с серозной (синусы Рокитанского–Ашоффа). Эти синусы играют важную роль в патогенезе развития желчного перитонита без перфорации желчного пузыря: при перерастяжении ЖП желчь просачивается через слизистую и серозные оболочки непосредственно в брюшную полость.

На верхней поверхности ЖП могут находится ходы Люшке (рис. 2). Они начинаются от мелких внутрипеченочных протоков печени и доходят до слизистой оболочки. При холецистэктомии эти ходы зияют и обусловливают истечение желчи в свободную брюшную полость, что, как правило, вызывает необходимость дренирования этой полости и ложа ЖП.

1
– ходы Люшке;2
– внутрипеченочный проток;3
– мышечный слой ЖП;4
– синус Рокитанского–Ашоффа

Кровоснабжение ЖП (рис. 3) осуществляется пузырной артерией (a. сystica
), которая отходит от правой ветви печеночной артерии и, подойдя к шейке пузыря, делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхности. Для ее нахождения можно выделить так называемый треугольник Кало, стенками которого являются пузырный и общий печеночный протоки, а основанием – пузырная артерия.

Причины заболеваний желчного пузыря

На желчный пузырь постоянно оказывают влияние внешние и внутренние факторы, включая характер питания человека, стрессы, сопутствующие заболевания, уровень физической нагрузки. И долгое время человек может не догадываться о патологии. Главная причина развития большинства заболеваний желчного пузыря — образование конкрементов.

Факторы, провоцирующие нарушение функций желчного пузыря и развитие болезней:

  • застой желчи на фоне больших промежутков между приемами пищи, образования камней и развития хронического воспалительного процесса, повышения концентрации желчного секрета;
  • несоблюдение принципов рационального питания, частое употребление жирной, жареной пищи, алкоголя;
  • токсическое влияние медикаментов, внешних факторов среды, неблагоприятных условий работы;
  • попадание инфекции в желчный пузырь с током крови из других пораженных органов, активное размножение патогенных микроорганизмов вследствие продолжительного застоя желчи;
  • образование кист, доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • паразитарные инфекции.

Заболевания желчного пузыря отличаются длительным бессимптомным течением. И только спустя годы могут появляться характерные признаки, которые говорят о застое желчи и закупорке желчных протоков камнями.

Существует много заболеваний желчного пузыря, но чаще всего встречаются следующие:

  • дискинезия желчного пузыря;
  • холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • рак желчного пузыря.

При дискинезии желчного пузыря нарушается сократительная способность органа и ухудшается отток желчи. Заболевание чаще прогрессирует у женщин. Первичная дискинезия встречается при врожденном нарушении двигательной активности желчного пузыря и снижении чувствительности его клеток к гормональным медиаторам.

Чаще всего заболевание развивается из-за высокого давления в желчевыводящих путях в сочетании со сниженной активностью стенок пузыря. В этом случае орган не опорожняется вовремя, желчь в ограниченном количестве поступает в двенадцатиперстную кишку, что провоцирует хронические нарушения пищеварения.

Основные симптомы дискинезии желчного пузыря:

  • постоянная тупая боль в области правого подреберья, не связанная с приемом пищи;
  • болевой синдром усиливается при смене положения тела, когда повышается внутрибрюшное давление и ухудшается желчный отток;
  • тошнота и рвота;
  • незначительное окрашивание кожи в желтый цвет;
  • ощущение горечи во рту;
  • усиленное потоотделение;
  • появление насыщенного цвета мочи.

Для лечения дискинезии желчного пузыря используют прокинетики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства. Возможно назначение желчесодержащих препаратов. Основной упор делают на соблюдение диеты. Стоит ограничить продукты, которые чрезмерно сокращают желчный пузырь: жиры, жареные, копченые и острые блюда, алкоголь. Дополнительно рекомендуется нормализовать вес и отказаться от чрезмерных физических нагрузок.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое возникает чаще всего на фоне образования конкрементов. Заболевание встречается у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно — у женщин.

На фоне застоя желчи создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Они могут попадать через кровь и лимфу из других очагов инфекции или из кишечника. Чаще всего воспалительный процесс вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, простейшие и паразиты.

Нарушение оттока желчи провоцируют такие заболевания как желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, врожденные или приобретенные аномалии развития желчного пузыря. Предрасполагают к развитию холецистита нарушение режима питания, частое употребление алкоголя, сидячий образ жизни, большие промежутки между приемами пищи.

Основные симптомы воспалительного процесса в желчном пузыре:

  • приступообразная боль в области правого подреберья и живота;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • тошнота, рвота с примесью желчи;
  • диарея;
  • выраженный метеоризм;
  • чувство горечи во рту;
  • озноб, незначительное повышение температуры тела;
  • желтушность и зуд кожи.

Как и другие заболевания желчного пузыря, холецистит требует соблюдения диеты. Питание должно быть максимально щадящим слизистую пищеварительного тракта. Рекомендуется есть 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями. Под запретом алкоголь в любом виде, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, приправы, маринады, остроты, соусы, грибы, бобовые.

Медикаментозная терапия включает назначение обезболивающих и спазмолитических средств. При инфекционной природе холецистита назначают антибиотики. Дополнительно специалисты рекомендуют употреблять препараты, которые стимулируют желчеобразование (холеретики) или ускоряют отток желчи (холекинетики). Но подобные средства назначает только врач, которому известна природа заболевания и состояние желчного пузыря.

При калькулезной форме холецистита применяется оперативное лечение — открытая или лапароскопическая холецистэктомия.

Желчнокаменная болезнь сопровождается формированием конкрементов в желчном пузыре и протоках. В основе патологии лежит осаждение пигментов, белков, солей кальция в результате нарушения липидного обмена и постоянного застоя желчи.

Опыт специалистов показал, что медикаментозная терапия при калькулезном холецистите и других осложнениях желчнокаменной болезни неэффективно. Единственно правильным решением является своевременное выполнение операции. В противном случае возможно появление опасных осложнений, включая прободение стенки желчного пузыря.

Основные симптомы желчнокаменной болезни:

  • острая режущая боль в области правого подреберья, которая появляется после употребления запрещенных продуктов и напитков;
  • тошнота и рвота (возникают рефлекторно в ответ на раздражение околососочковой зоны двенадцатиперстной кишки);
  • в рвотных массах могут присутствовать следы желчи;
  • повышение температуры тела;
  • при закупорке сфинктера Одди и общего желчного протока возникает обтурационная желтуха, кал обесцвечивается, моча может темнеть.

Болевой синдром при желчнокаменной болезни возникает в результате спазма мышц желчного пузыря и его протоков в ответ на раздражающее действие конкрементов и перерастяжение стенок органа. При обострении человек нуждается в незамедлительный медицинской помощи.

Медикаментозное лечение камней в желчном пузыре малоэффективно. Оно позволяет лишь замедлить развитие болезни. Даже после разрушения конкрементов в ходе ударно-волновой литотрипсии или лапароскопии риск повторного их образования очень высок. Поэтому специалисты рекомендуют проводить холецистэктомию до появления осложнений и тяжелых нарушений в работе органов пищеварения.

Посмотрите это видео об одной из распространенных болезней желчного пузыря, при которой формируются конкременты.

Рак желчного пузыря

В желчном пузыре могут появляться злокачественные опухоли — аденокарцинома или плоскоклеточные новообразования. На их долю приходится 5-10% всех заболеваний раковой природы желудочно-кишечного тракта. Опухолевый процесс чаще обнаруживают у женщин после 50 лет. В 80% случаев специалисты выявляют аденокарциному, которая может расти в области дна или в шейке желчного пузыря. Рак часто дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, брюшину, яичники и печень.

Основная причина злокачественной опухоли желчного пузыря — длительное течение желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Чаще всего опухоль развивается в забитом камнями органе. Конкременты постоянно повреждают слизистую оболочку желчного пузыря, провоцируя злокачественное перерождение тканей.

Основные симптомы рака желчного пузыря:

  • слабость;
  • постоянная тупая боль в области подреберья, которую люди с желчнокаменной болезнью привыкают игнорировать;
  • снижение массы тела;
  • субфебрильная температура;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • постоянная тошнота, возможно возникновение рвоты;
  • кожный зуд;
  • осветление кала и потемнение мочи.

При раннем обращении за медицинской помощью и проведении открытой холецистэктомии прогноз заболевания благоприятный. Но болезнь в большинстве случаев выявляется на поздней стадии, когда активно распространяются отдаленные метастазы и не удается обойтись лишь радикальным удалением новообразования.

Терапия полностью определяется стадией заболевания. При ремиссии вполне хватает диеты и таблеток.

При ЖКБ назначают препараты для растворения камней. К таковым относятся соединения хено- и урсодезоксихолевой кислоты, а также фитотерапия. Лечение хотя и длительное, но эффект выражается в уменьшении камней. С целью усиления выработки желчи могут назначаться желчегонные препараты, спазмолитики, гепатопротекторы и тонизирующие препараты.

Важно! Желчегонные назначают только в период ремиссии. Гепатопротекторы назначает врач при любом недуге гепатобилиарной системы.

Особенно часто назначают “Гепабене”, “Хофитол”, “Гепа-Мерц”, “Карсил” и др. Широко применяется фитотерапия – травы расторопши, бессмертника, зверобоя и пр.

Анальгетики при болях принимать нецелесообразно, эффекта они не оказывают, а повреждать слизистую желудка могут сразу.

Удаление желчного протока

При проведении лечения всегда обязательна диета. Остаются важными при ремиссии диета, спазмолитики, желчегонные. Интенсивные тренировки исключены. Воспалительные процессы лечат противовоспалительными средствами и поддерживают иммунитет.

Желчные пути подвержены самым разным заболеваниям, мы же рассмотрим наиболее распространенные.

Желчнокаменная болезнь заключается в образовании конкрементов в протоках. Это происходит из-за застоя желчи и при некоторых нарушениях обмена веществ. Состав этих камней достаточно разнообразен и являет собой смесь билирубина, желчных кислот, холестерина и других веществ. Часто камни в желчных протоках не доставляют пациентам дискомфорта годами, в других ситуациях приводят к закупорке протока и становятся причиной множества неприятностей.

Нужен ли желчный пузырь вообще?

Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей – не самая совершенная конструкция в организме человека. Их воспаление может привести к заболеваниям двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Множество людей мучаются от заболеваний ЖП и в конце концов решаются на операцию холецистэктомии. В России делают до 600 тысяч в год таких операций, в США – больше миллиона.

И у многих возникает вопрос: нужен ли, вообще, этот орган? Ведь желчь может свободно поступать в кишечник и без резервуара. Есть два полярно противоположных мнения.

Хирурги убеждены, что он был нам нужен, когда человек питался нерегулярно, и желчный пузырь помогал переварить пищу, когда удавалось досыта поесть. В условиях современности желчный пузырь не особо требуется, как и запасы жира.

Натуропаты уверяют, что без него обойтись невозможно, и его надо беречь как зеницу ока. После холецистэктомии желчь якобы будет непрерывно вытекать в кишечник и раздражать его.

Здоровый пузырь действительно нам нужен, без него пищеварение не будет таким комфортным. Но если ЖП перестал выполнять свои функции, в нем идет воспалительный процесс, он доставляет страдания, то такой орган абсолютно не нужен организму. Кроме того, он становится опасным для окружающих его органов и тканей.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

Желчевыводящие протоки могут накапливать желчь и брать на себя его функцию.

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь играет важную роль для здоровья и хорошего самочувствия человека. Благодаря современным технологиям достаточно хорошо изучена анатомия человека, поэтому врачи могут распознавать болезни, не имеющие четких внешних проявлений.

Длина желчного пузыря может быть в пределах от 5 до 14 см, и вмещает он в себя от 30 до 80 мл желчи. Роль желчи состоит в том, чтобы активировать ферменты для пищеварительного процесса, протекающего в кишечнике, расщепить жиры на более мелкие частицы. Через канал желчного пузыря вырабатываемая печенью желчь попадает в орган и после этого направляется в двенадцатиперстн ую кишку. Таким образом, протоки желчного пузыря способны пропускать через себя до 1,5 л желчи в сутки.

Знать, какую форму имеет и где находится желчный пузырь, важно для понимания причин заболевания.

Нормальное состояние

Существуют показатели, которые характеризуют работу здорового органа. Если прибор показывает отклонения от этих стандартов, можно говорить о заболевании. Итак, показатели, на которые можно ориентироваться в процессе УЗИ, могут быть следующими:

  • толщина стенок — не более 3 мм;
  • длина поджелудочного пузыря — 60-100 мм, ширина — 30-50 мм;
  • норма для внутреннего диаметра долевых протоков желчного пузыря — не более 3 мм;
  • норма для внутреннего диаметра общего протока — не более 8 мм.

Детская норма для определения здорового органа может отличаться от вышеуказанных данных в зависимости от возраста ребенка.

Как вылечить желчный пузырь

Лечение желчного пузыря подбирает гастроэнтеролог или терапевт на основании данных лабораторной и инструментальной диагностики. При этом учитывают возраст больного. Как правило, в основе большинства патологий желчного пузыря лежит хронический воспалительный процесс на фоне желчнокаменной болезни. Поэтому главный метод лечения — удаление камней или пораженного органа.

На промежуточном этапе, во время подготовки к операции или при оказании первой помощи человеку с симптомами желчной колики, могут назначаться следующие группы средств:

  • спазмолитики, анальгетики;
  • противовоспалительные препараты;
  • желчегонные средства, холеретики и холекинетики;
  • гепатопротекторы;
  • поливитаминные комплексы;
  • препараты с кислотами, которые могут оказывать разрушающее действие на конкременты.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

Лечение желчного пузыря обязательно включает соблюдение лечебной диеты (стол №5). От этого во многом зависит количество обострений основного заболевания в год. Если врач рекомендует провести операцию, не стоит от этого отказываться. Специалистам известны тяжелые случаи развития осложнений, из-за которых люди попадают в реанимацию, и хирургу все равно приходится экстренно проводить холецистэктомию.

Показания для оперативного лечения

Выбор лечения закупорки желчных протоков определяет хирург и гастроэнтеролог. Тяжелое состояние требует нахождения в отделении интенсивной терапии с проведением курса инфузий, дезинтоксикации и антибактериального лечения.

Состояние больного для проведения операции нужно стабилизировать. Для этого используют неинвазивные методы облегчения желчеоттока. Это экстрагирование камней желчных протоков, назобилиарное дренирование, чрезкожная пункция ЖП и др.

Камни в желчном пузыре и в протоке – операция может, как уже указывалось, быть лапароскопической и эндоскопической. Это зависит от тяжести процесса.

После стабилизации состояния операция лучше эндоскопическая. Если для этого возможности нет, проводят расширенную операцию лапароскопическим способом. При разрезе брюшной стенки накладывается анастомоз от желчного протока до ДПК (12-перстная кишка). Желчный проток вскрывается. При этом неприятный момент в том, что желчь может просачиваться через швы в полость живота.

Наружное дренирование желчных протоков и удаление желчного пузыря по Холстеду проводят последовательно: сначала удаляется желчный пузырь, а потом дренируются протоки.

Если лечение при закупорке не проведено, развивается сепсис, поражение мозга билирубином крови, цирроз печени и печеночная недостаточность (острой она будет при полной обтурации, хронической – при частичной).

Крупные камни сначала стараются измельчить дроблением. Эта процедура называется литотрипсией и проводится ударно-волновым методом, а затем уже приступают к основной операции.

Измельченные камни из протоков внутрипеченочных удаляют с помощью катетеров, которые вводят в печень. Операция требует высокой квалификации хирурга.

Чтобы уничтожить инфекцию, используют антибактериальную терапию, параллельно пробиотики. Инфузионная терапия и ферментотерапия применяются также обязательно. Проведение самой радикальной операции не даст полного выздоровления при несоблюдении диеты.

В большинстве случаев при лечении желчных протоков пациентам рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая требует снижения калорийности пищи, уменьшения количества жиров и употребления большого количества витаминов A, K, D. Иногда при наличии воспалительных процессов требуется применение антибиотиков и других лекарственных средств.

Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит сопровождаются не только образованием конкрементов, но и необратимым нарушением функциональных способностей желчного пузыря. Орган перестает выполнять свою основную работу, и нет смысла его сохранять, так как нарушенные функции могут запустить цепочку дополнительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Основное показание для проведения холецистэктомии — наличие конкрементов. Операция может проводиться планово и экстренно, быть открытой (с рассечением передней брюшной стенки) или лапароскопической (хирург удаляет органа через 4 прокола). Лапароскопия желчного пузыря предпочтительнее лапаротомии. Операция с помощью микрохирургических инструментов и эндоскопического оборудования воспринимается легче, кроме того, она не требует проведения длительного восстановления.

В экстренном порядке открытая холецистэктомия может проводиться при угрозе развития опасных осложнений, в том числе при перитоните и риске прободения стенок желчного пузыря.

Питание для здоровья желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря протекают хронически. На процесс выделения желчи влияет степень жирности продуктов и многие другие особенности пищи. При патологиях желчного пузыря очень вредно питаться редко, делая большие промежутки между едой. В этом случае желчь постоянно застаивается, раздражает стенки и создает условия для образования камней.

Питаться рекомендуется через равные промежутки, желательно — в одно и то же время. Из рациона необходимо исключить все потенциально опасные и запрещенные продукты, алкоголь, газированные напитки, кислые соки. Диета должна быть особенно строгой в период обострения болезни. В первые сутки после развития желчной колики запрещается есть, а пить можно только отвар ромашки, шиповника или негазированную минеральную воду.

Закупорка протоков

Шейка ЖП переходит в пузырный проток (ductus cysticus
), который соединяется обычно под острым углом c общим печеночным протоком (ductus hepaticus communis
), вследствие чего образуется общий желчный проток (ductus choledochus
). Складки слизистой оболочки в пузырном протоке располагаются вдоль тока желчи, что затрудняет ее ретроградный путь продвижения (подобие клапана).

Диаметр
ductus cysticusсоставляет 3 мм,
ductus hepaticus communis-

Желчевыделительная система начинается с сети мельчайших желчных канальцев, не имеющих собственных стенок (своеобразных углублений на контактирующих поверхностях гепатоцитов), широко анастомозирующих между собой. Из них желчь поступает в терминальные желчные протоки (дуктулы, холангиолы, канальцы Геринга) и далее – в дольковые, междольковые и сегментарные желчные протоки.

В дальнейшем сегментарные протоки образуют правый и левый печеночные протоки (ППП и ЛПП), которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток (ОПП). На уровне впадения пузырного протока ОПП переходит в общий желчный проток (ОЖП), впадающий в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Долевые желчные протоки (правый и левый), ОПП, пузырный проток и ОЖП составляют внепеченочные желчные протоки (пути) (ВЖП). Общая протяженность всей желчевыводящей системы (внутри- и внепеченочных желчных путей) превышает 2 км.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

ОПП (ductus hepaticus communis) берет свое начало у ворот печени в результате слияния ППП и ЛПП, длина которых составляет 0,5-2 см. Место слияния (confluens) в 90-95% наблюдений располагается внепеченочно. В редких случаях ППП и ЛПП соединяются внутрипеченочно либо после впадения пузырного протока в ППП.

Следует отметить, что внутрипеченочные протоки в области ворот печени имеют многочисленные боковые ответвления (150-270 мкм в диаметре), часть которых заканчивается слепо, другие же анастомозируют между собой, образуя своеобразные сплетения. Функциональное значение этих образований полностью не выяснено.

Полагают, что слепые ответвления могут служить местом накопления и модификации желчи (возможно, камнеобразования), в то время как желчные сплетения обеспечивают широкое анастомозирование желчных протоков. Средняя длина ОПП составляет 3 см. Длина ОЖП, который начинается у места впадения пузырного протока в ОПП, колеблется от 4 до 12 см (в среднем 7 см).

Диаметр его в норме не превышает 8 мм, составляя в среднем 5-6 мм. Важно помнить о том, что размеры ОЖП зависят от метода исследования. Так, диаметр протока при эндоскопической либо интраоперационной холангиографии (ИОХГ) обычно не превышает 10-11 мм, а больший диаметр свидетельствует о желчной гипертензии.

В протоке различают четыре отдела: 1) супрадуоденальный, 2) ретродуоденальный, 3) панкреатический, 4) дуоденальный.

Отделы общего желчного протока
1 – супрадуоденальный отдел; 2 – ретродуоденальный отдел; 3 – панкреатический отдел; 4 – дуоденальный отдел.

Супрадуоденальный отдел расположен выше ДПК. Ретродуоденальный проходит позади верхней части ДПК. Панкреатический отдел находится между головкой поджелудочной железы (ПЖ) и стенкой нисходящей части ДПК и может располагаться как вне (тогда проток располагается в борозде по задней поверхности головки ПЖ), так и внутри ткани ПЖ. Этот отдел ОЖП наиболее часто подвергается сдавлению при опухолях, кистах и воспалительных изменениях головки ПЖ.

ВЖП входят в состав печеночно-двенадцатиперстной связки (ПДС) вместе с общей печеночной артерией, воротной веной, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами и нервами. Типичным считают следующее расположение основных анатомических элементов связки: латерально у края связки залегает ОЖП; медиальнее от него проходит общая печеночная артерия;

ОЖП в своем последнем (дуоденальном) отделе соединяется с протоком ПЖ (ППЖ), образуя печеночно-поджелудочную ампулу (ППА; ampulla hepatopancreatica), которая открывается в просвет ДПК на верхушке большого сосочка ДПК (БСДПК; papilla duodeni major). В 10-25% наблюдений добавочный проток ПЖ (ДППЖ) может открываться отдельно на верхушке малого сосочка ДПК (МСДПК;

Строение желчевыводящей системы, протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
1 – дно желчного пузыря; 2 – тело желчного пузыря; 3 – шейка желчного пузыря; 4 – спиральная складка пузырного протока;5 – пузырный проток; 6 – правый печёночный проток; 7 – левый печёночный проток; 8 – общий печёночный проток;

9 – общий желчный проток; 10 – проток поджелудочной железы; 11 – добавочный проток поджелудочной железы; 12 – печёночно-поджелудочная ампула; 13 – привратник; 14 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 15 – продольная складка двенадцатиперстной кишки; 16 – большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Важно отметить, что перед впадением в ДПК ОЖП суживается. Именно эта область наиболее часто подвергается обтурации конкрементами, желчным шламмом, слизистыми пробками и др.

Желчный шламм (нем. Schlamm) – патологический субстрат, образующийся в ОЖП при его воспалении и состоящий из слущенного эпителия, фибрина, микроогранизмов; может служить ядром для камнеобразования.

Большое число вариантов анатомического строения ВЖП требует от хирурга не только знания этих особенностей, но и прецизионной техники оперирования во избежание их возможного повреждения.

ОПП и ОЖП имеют слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки. Слизистая выстлана однослойным цилиндрическим (призматическим, столбчатым) эпителием. Мышечная оболочка очень тонкая и представлена отдельными пучками миоцитов, ориентированных спирально. Между мышечными волокнами много соединительной ткани.

Желчный пузырь – это орган грушевидной формы, который составляет примерно от 7 до 10 сантиметров в длину и от 2 до 3 см в ширину. Он имеет возможность скапливать внутри себя около 50 миллилитров желчи, которая может быть выпущена в случае необходимости через малый желчевыводящий проток (канал желчного пузыря) в общий желчный проток.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

Отсюда, желчь попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Обычно этот процесс взаимосвязан с процессом пищеварения. Выход желчи осуществляется под контролем вегетативной нервной системы в ответ на получение сигнала о поступлении пищи. По этому часто при употреблении жирной пищи возникает усиленное желчеобразование и человек ощущает движение желчи. Это всего лишь ответная реакция на раздражитель.

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев, включая эпителий (внутренний слой), слизистую оболочку, мышечный каркас и серозная оболочка (внешний слой).

Данное состояние является следствием ЖКБ, воспалений, опухолей, стриктур, рубцов общего протока. При этом закупоривается проход в любом протоке.

Симптомы камней в протоках желчного пузыря обычно развиваются постепенно, часто после перенесенных инфекций желчевыводящих путей. Резкие проявления наблюдается редко. Боли в подреберье справа схваткообразные, человек худеет, может повыситься температура, нередко присутствует желтушность кожи, зуд по всему телу.

Симптомы камней в протоках желчного пузыря появляются и из-за недостатка жирных кислот в кишечнике, поэтому кал становится бесцветным. В свою очередь, билирубин повышенно выводится почками, и моча становится темной. Если закупорка частична, отмечается чередование порций темного и светлого кала.

Симптомы камней в протоке желчного пузыря могут усугубляться поражением гепатоцитов, тогда работа печени нарушается, и развивается печеночная недостаточность. Организм наводняется токсинами, появляются нарушения работы других органов – легких, сердца, почек. Наблюдается повышенная утомляемость, слабость и головные боли. При отсутствии срочных мер прогноз плохой. Для диагностики важно проведение биохимии крови, УЗИ, МРТ и КТ.

Удаление камней в протоках желчного пузыря обычно проводится хирургами. Операция может быть эндо-, лапароскопической.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

При ней протоки не способны к выведению желчи. Симптомы похожи на атрезию, но неяркие. Иногда они отсутствуют совсем. В 4 месяца появляется непрекращающийся зуд. Гипоплазия часто сопровождается патологиями сердца. Лечение долгое и сложное, может развиться цирроз печени.

Возникает в возрасте 3-5 лет. Дети жалуются на резкие боли, особенно при пальпации. У детей постарше прибавляется рвота и тошнота, повышается температура. Кожа, моча и кал нехарактерно желтые. Лечение только радикальное.

Встречаются очень редко. Могут возникать только при целенаправленных ударах в печень. Осложнением становится быстроразвивающийся перитонит. Диагностика осложняется тем, что, кроме общей боли, других проявлений нет. При таком состоянии необходима срочная операция.

Сфинктерный аппарат. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Мнения специалистов о структурной организации сфинктерного аппарата не всегда полностью совпадают, имеются некоторые различные, а иногда и альтернативные представления, отличающиеся от изложенных в отечественных и зарубежных руководствах общепринятых классических данных. Эти отличные от академических сведения, по-видимому, также полезны читателям и будут приведены ниже.

Выведение желчи регулируется сфинктерным аппаратом таким образом, чтобы отток желчи и секрета ПЖ осуществлялся только в направлении ДПК (своеобразный принцип «шоссе с односторонним движением»). Тем самым предотвращается рефлюкс дуоденального содержимого в протоки, обеспечивается стерильность внутрипротоковой среды (наряду с другими факторами).

Слизистая оболочка шейки ЖП образует спиральную складку (plica spiralis), называемую заслонкой Хейстера (Heister). Она продолжается в пузырный проток и принимает участие в регуляции поступления желчи в ЖП и выведения из него.

В своем терминальном отделе ОЖП, как было отмечено выше, проходит в косом направлении через заднемедиальную стенку нисходящей части (pars descendens) ДПК, где, сливаясь с протоком ПЖ, формирует ППА. В области прохождения желчного и панкреатического протоков в стенке ДПК имеется достаточно постоянное утолщение циркулярного и продольного слоев гладких мышц.

  1. сфинктер ОЖП (m. sphincter ductus choledochi), образованный циркулярными мышечными волокнами, окружающими интрамуральную часть желчного протока непосредственно перед слиянием с панкреатическим протоком;
  2. сфинктер протока ПЖ (m. sphincter ductus pancreatici) окружает интрадуоденальную часть протока до вступления в ампулу; его выявляют примерно в 30% наблюдений;
  3. продольные мышечные волокна, заполняющие промежуток между общим желчным и панкреатическим протоками;
  4. сфинктер ампулы (m. sphincter ampullae; сфинктер Oddi), состоящий из продольных мышечных волокон, обрамляющих рыхлый слой циркулярных волокон вокруг ППА.

Полагают, что сфинктер ОЖП суживает просвет, тем самым прерывая выведение желчи.

Сокращение продольных мышечных волокон укорачивает длину ОЖП, стимулируя истечение желчи в ДПК, сокращение же сфинктера ампулы предотвращает рефлюкс кишечного содержимого в протоки. Вместе с тем при раздельном впадении ОЖП и панкреатического протока в ампулу сокращение ее сфинктера может приводить к рефлюксу желчи в ППЖ с последующим весьма вероятным развитием острого панкреатита.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

По мнению Б.С. Брискина и П.В. Эктова (2004 г.), БСДПК представляет собой аденофиброзное образование в виде валика в конце ОЖП; интрамуральная часть ОЖП – зона его соединения с мышечным слоем ДПК; продольная складка ДПК – образование постоянное, возникающее за счет отдавливания стенки кишки ОЖП; самостоятельных сфинктерных образований в БСДПК и терминальных отделах ОЖП не выявлено;

Однако такое представление нуждается в дальнейшей проверке.

Кровоснабжение и лимфатический дренаж

Артериальное кровоснабжение ВЖП осуществляется в основном за счет правой печеночной артерии благодаря обильной сети окружающих протоки сплетений. Широкая анастомотическая сеть ветвей правой печеночной и гастродуоденальной артерий обеспечивает кровоснабжение общего печеночного и желчного протоков. Повреждение вышеперечисленных артериальных сосудов может привести к стриктуре желчных протоков.

Кровоснабжение ЖП осуществляется желчно-пузырной артерией (a. cystica), которая в 90% наблюдений отходит от правой печеночной артерии. Обычно желчно-пузырная артерия пересекает ПП сзади, при этом взаиморасположение пузырного и печеночного протоков с желчно-пузырной артерией носит название треугольника Кало.

Возможны многочисленные варианты топографии желчно-пузырной артерии, такие как высокое отхождение желчно-пузырной артерии от правой печеночной артерии и ее впадение в области тела и даже дна ЖП (при этом увеличивается риск случайной перевязки правой печеночной артерии, проходящей в области шейки ЖП);

Треугольник Кало и печёночно-пузырный треугольник
1 – пузырный проток; 2 – желчно-пузырная артерия; 3 – правая и левая печёночные артерии; 4 – печёночно-пузырный треугольник;5 – треугольник Кало (заштрихован); 6 – общий печёночный проток; 7 – общий желчный проток.

У места вхождения желчно-пузырной артерии в стенку ЖП расположен лимфатический узел (желчно-пузырный узел; nodus cysticus), являющийся хорошим ориентиром во время операции, – «страж» желчно-пузырной артерии, или «пузырная железа». Обычно желчно-пузырная артерия в области шейки ЖП разделяется на две ветви – поверхностную, кровоснабжающую серозную поверхность, и глубокую, снабжающую глубокие слои его стенки.

Строение желчного пузыря. Анатомия желчевыводящих путей

Поскольку желчно-пузырная артерия является концевым сосудом, ЖП подвержен ишемическому повреждению и некрозу в результате воспалительных процессов (особенно на фоне атеросклеротических изменений в пожилом и старческом возрасте), опухолевых поражений, нарушений кровотока по печеночной артерии и др.

Венозный отток осуществляется по желчно-пузырной вене (v. cystica) в воротную вену, реже в печеночные синусы.

Отток лимфы происходит через субсерозное лимфатическое сплетение, которое анастомозирует с лимфатическими сосудами печени, в лимфатические узлы, расположенные у шейки ЖП, в области ворот печени и вдоль ОЖП, где имеются анастомозы с лимфатическими сосудами, обеспечивающими отток лимфы от головки ПЖ.

Увеличенные лимфатические узлы при воспалительном процессе в ЖП могут сдавливать ОЖП (перихоледохеальный лимфаденит) и обусловливать МЖ. Возникновение обтурационной желтухи возможно и при метастатическом поражении лимфатических узлов.

Артериальное кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через портальную артерию, которая отходит от правой печеночной артерии. Венозный дренаж происходит через желчную вену – на это в основном приходится отвод венозной крови от шейки и пузырного протока. Венозный дренаж тела и дна желчного пузыря осуществляется непосредственно с участием висцеральной поверхности печени и через печеночные синусоиды. Лимфатическая жидкость стекает в кистозные лимфатические узлы, которые располагаются рядом с печенью и имеют выход в брюшные лимфатические узлы.

Иннервация

Иннервация ЖП, магистральных протоков осуществляется ответвлениями из нервных сплетений печени, чревного сплетения, переднего ствола блуждающего нерва, нижнедиафрагмальных сплетений. Ветви переднего ствола блуждающего нерва и печеночного сплетения регулируют функцию сфинктерного аппарата, поэтому различные патологические процессы в желудке, ДПК, диафрагме отрицательно влияют на функцию сфинктерного аппарата, приводя к дискинезии, воспалительным изменениям в желчных путях и ЖП, камнеобразованию.

Нервную регуляцию моторики ЖП обеспечивает парасимпатическая симпатическая система, причем под влиянием первой происходит сокращение ЖП, под влиянием второй – релаксация.

Симпатическая иннервация ЖП осуществляется из чревной оси (чревное сплетение, plexus coeliacus; от него – печеночное сплетение, панкреатические сплетения, чревные узлы и др.). Печеночное нервное сплетение содержит волокна седьмого – десятого грудных симпатических ганглиев, которые прерываются в синапсах чревного сплетения, а также волокна правого и левого блуждающего нервов и правого диафрагмального нерва.

Оно сопровождает печеночную артерию и желчные протоки до их самых мелких ветвей, достигая портальных трактов и паренхимы печени. Нервные стволы сопровождают ветви печеночной артерии и воротной вены. Висцеральные боли проводятся по симпатическим волокнам, обусловливая их характерную иррадиацию в эпигастральную область, правое подреберье, область правой лопатки. Ветви обоих блуждающих нервов обеспечивают парасимпатическую иннервацию, а она в свою очередь – моторику ЖП.

Желчный пузырь относится к вспомогательным непарным органам. Однако при его отсутствии функции накопителя желчи принимает на себя двенадцатиперстная кишка.

Иннервация осуществляется через:

  • солнечное сплетение;
  • блуждающий нерв;
  • правосторонний диафрагмальный нервный пучок.

Эти нервные окончания регулируют сокращение желчного пузыря, расслабление соответствующих сфинктеров и провоцируют болевой синдром при заболеваниях.

Оцените статью
Медицинский портал
Adblock detector